Strikturbildning

Kurs: MDBI

Typ	Patofysiologisk process — fibrotisk förträngning av rörformigt organ
Mekanism	Kronisk vävnadsskada → Inflammation → Fibros → ärrkontraktion
Nyckelfynd	Lumenförträngning med obstruktion nedströms
Vanliga lokaler	Esofagus, tarm, Uretär, Gallgång

Vad är det?

• Strikturbildning är utvecklingen av en striktur — en förträngning av lumen i ett rörformigt organ till följd av ärrvävnad i väggen.
• Uppstår när upprepad eller ihållande skada läker med bindvävsinlagring i stället för fullständig regeneration.
• Skiljs från funktionell/spastisk förträngning genom att den är strukturell och fixerad.

Mekanism / Morfologi

• Kronisk Inflammation eller upprepad sårbildning aktiverar fibroblaster och myofibroblaster.
• Deponerat Kollagen mognar och kontraherar → väggen blir stel och lumen krymper.
• Föregås ofta av Granulationsvävnad som ombildas till tät Fibros.
• Kan engagera alla vägglager; vid Crohns sjukdom driver den transmurala inflammationen typiska strikturer.

Orsaker / Förekomst

• Crohns sjukdom — transmural inflammation → tarmstrikturer (klassisk).
• GERD → peptisk Esofagusstriktur.
• Kronisk pankreatit och PSC → gallgångsstrikturer.
• Post-ischemisk läkning (jfr Mural infarkt), postoperativa anastomosstrikturer, strålning och kaustik skada.
• Malign striktur (t.ex. växande Carcinom) — viktig differentialdiagnos.

Klinisk betydelse

• Ger obstruktion: Dysfagi (esofagus), Subileus/Ileus (tarm), Hydronefros (uretär), Ikterus (gallgång).
• Benign vs malign striktur måste särskiljas — Biopsi/Borstprov vid endoskopi.

Tenta-fokus

Strikturbildning = ärr/fibros som förtränger lumen. Klassisk vid Crohns sjukdom (transmural inflammation). Skilj alltid benign (inflammatorisk/ischemisk/peptisk) från malign striktur.

Klinisk pärla

En striktur som läker efter mural tarminfarkt kan ge sen obstruktion veckor efter det akuta insjuknandet — tänk på anamnesen. Asymmetrisk, oregelbunden striktur talar för malignitet.

Kopplingar

• Fibros — den grundläggande vävnadsförändringen
• Crohns sjukdom — paradexempel på benign striktur
• Granulationsvävnad — förstadiet i läkningen
• Mural infarkt — ischemisk skada som kan läka med striktur
• Ileus — konsekvens vid tarmstriktur