Striktur

Kurs: MDBI

Typ	Patologisk förträngning av ett rörformigt organ
Mekanism	Fibros, inflammation eller tumörväxt
Vanlig lokal	Esofagus, tarm, gallgång, uretär
Följd	Passagehinder/Obstruktion

Vad är det?

• En Striktur är en cirkulär förträngning av lumen i ett ihåligt organ, vilket hindrar passage av innehåll.
• Kan vara benign (ärr) eller malign (tumör).

Mekanism

• Fibrotisk: läkning efter Inflammation eller sår ger ärrvävnad som drar ihop lumen (t.ex. peptisk esofagusstriktur, Crohns sjukdom).
• Inflammatorisk: ödem och infiltrat vid aktiv sjukdom.
• Malign: infiltrerande Adenocarcinom med Desmoplasi ger fixerad, oregelbunden förträngning.

Orsaker / Association

• Esofagus: gastroesofageal reflux, frätskada, Esofaguscancer.
• Tarm: Crohns sjukdom, ischemi, anastomos, tumör.
• Gallväg: PSC, gallgångscancer.

Klinisk betydelse

• Ger Obstruktion med t.ex. dysfagi, subileus/Ileus eller ikterus beroende på lokal.
• Malign striktur måste uteslutas med endoskopi och biopsi/Cytologi.

Tenta-fokus

En striktur måste alltid värderas benign vs malign. En oregelbunden, fixerad förträngning med skuldror på röntgen (“apple-core”) talar för Adenocarcinom och kräver biopsi.

Klinisk pärla

Långsamt progredierande dysfagi för fast föda som övergår till även flytande talar för en malign esofagusstriktur tills motsatsen är bevisad.

Kopplingar

• Obstruktion — den funktionella konsekvensen
• Fibros — vanligaste benigna mekanismen
• Crohns sjukdom — klassisk orsak till tarmstriktur
• Adenocarcinom — viktig malign orsak
• Ileus — möjlig komplikation vid tarmstriktur