Crohns Sjukdom (B12/Näringsupptag)
Kurs: Basvetenskap 5, Basvetenskap 5 Moment 1, Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI
Vad är det?
Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) som kan drabba hela mag-tarmkanalen och som ofta orsakar malabsorption av näringsämnen, inklusive vitamin B12.
Mekanism
Vid Crohns sjukdom uppstår transmural, diskontinuerlig inflammation (“skip lesions”) som ofta engagerar terminala ileum – exakt den plats där komplexet Intrinsic Factor-B12 normalt absorberas. Skadad eller kirurgiskt bortopererad ileum leder därför till nedsatt B12-upptag trots normal produktion av Intrinsic Factor i magsäcken.
Klinisk relevans & Diagnostik
Patienter med Crohns sjukdom, särskilt de med ileal påverkan eller tidigare ileumresektion, bör monitoreras för B12-brist och kan behöva livslång B12-substitution (ofta parenteralt, eftersom peroralt upptag är kompromissat).
Klinisk pärla
Crohns sjukdom ger B12-brist genom malabsorption i ileum (rätt plats, fel funktion), medan autoimmun gastrit ger B12-brist genom bristande Intrinsic Factor-produktion (rätt funktion, fel plats) – två helt olika mekanismer med samma slutresultat.
Klinisk kemi
- F-Kalprotektin är den centrala labanalysen: Kalprotektin är ett Ca-bindande protein (leucocyte protein L1) i cytoplasman hos framför allt neutrofila granulocyter, men även monocyter och i viss mån makrofager. Ökade nivåer i faeces är ett mått på neutrofil aktivering sekundär till inflammation.
- Kalprotektin är inte beroende av leversyntes → förändringar i inflammationsaktivitet speglas snabbare än för många andra markörer (jämför CRP).
- Metod: semikvantitativ snabbmetod eller kvantitativ ELISA. Kalprotektin i faeces är den mest testade metoden.
- Indikation och tolkning:
- Misstanke om IBD — Crohns sjukdom, Ulcerös kolit och mikroskopisk kolit.
- Skiljer Crohns sjukdom och ulcerös kolit från irritabel tarm (IBS) hos vuxna, och används för att upptäcka IBD hos barn och ungdomar.
- Nivåerna överensstämmer med endoskopisk och histologisk aktivitet; normalisering av F-Kalprotektin är ett objektivt mått på läkning av kolit.
- Förhöjda nivåer talar för IBD, och stegringen speglar sannolikt sjukdomens aktivitet och utbredning.
- Högt F-Kalprotektin kan förutspå recidiv under kommande året — med högre specificitet vid ulcerös kolit.
- F-Hb (hemoglobin i faeces): immunologisk mätprincip med antikroppar mot ett proteinantigen i humant hemoglobin → inga falskt positiva av födointag. Analysen är känsligare för blödning från nedre än från övre mag-tarmkanalen, eftersom proteinet bryts ned av matsmältningsenzymer. Falskt positiva ses vid blödning var som helst i tarmkanal, näsa och mun, vid menstruation, diarré, NSAID-medicinering och sannolikt vid övre luftvägsinfektion.
- Kompletterande analyser vid tarmsymtom: allmän fecesodling och clostridiumtoxin, blodstatus, CRP, samt vid malabsorption status för järn, folsyra, B12 och kalcium.
- Terminala ileum-engagemang → gallsaltsmalabsorption: normalt återresorberas 95 % av gallsalterna i distala ileum. Vid sjukdom eller resektion når högre koncentrationer kolon och ger sekretion av vatten och elektrolyter. Detta kan påvisas som förhöjt S-7-alfa-hydroxi-4-cholesten-3-on (uttryckt som kvot mot totalkolesterol), vilket speglar ökad gallsyrasyntes i levern.
Klinisk pärla
Vid oklar diarré hos ung patient är F-Kalprotektin den enskilt bästa analysen för att skilja organisk tarminflammation (IBD) från funktionell tarmstörning (IBS). Ett normalt värde gör IBD osannolikt och kan bespara patienten koloskopi.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi
Relaterat: Vitamin B12, Intrinsic Factor, Celiaki, 10 Cancer och Inflammation - Organspecifik Patologi, Kalprotektin, IBS, Gallsaltsdiarré, Koloskopi