Inflammatorisk tarmsjukdom

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi, 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD, inflammatory bowel disease) är ett samlingsnamn för kroniska, immunmedierade inflammationer i mag-tarmkanalen — främst Ulcerös kolit och Crohns sjukdom, samt mikroskopisk kolit. Sjukdomarna går i skov och kännetecknas av objektiv, påvisbar slemhinneinflammation.

Mekanism

• En dysreglerad immunreaktion mot tarmfloran hos genetiskt predisponerade individer leder till kronisk inflammation i tarmväggen.
• Neutrofila granulocyter rekryteras till slemhinnan och migrerar ut i tarmlumen. Deras cytoplasmatiska kalprotektin hamnar därmed i faeces i mängder proportionella mot inflammationsaktiviteten.
• Ulcerationer i slemhinnan ger blodförlust → positivt F-Hb och på sikt järnbristanemi.
• Systemiskt ses akutfasreaktion med stegrat CRP, SR, trombocytos och sänkt albumin (negativ akutfasreaktant, förstärkt av proteinförlust via tarmen).
• IBD är överrepresenterat vid andra immunmedierade tillstånd, bl.a. Celiaki och Diabetes mellitus typ 1.

Klinisk relevans & Diagnostik

• F-Kalprotektin är nyckelanalysen: användbart hos både vuxna och barn/ungdomar, särskiljer Crohns sjukdom och ulcerös kolit från IBS hos vuxna och upptäcker IBD hos barn.
• Nivåerna överensstämmer med endoskopisk och histologisk aktivitet; normalisering av F-Kalprotektin är ett objektivt mått på läkning av kolit. Högt värde kan förutsäga recidiv under kommande år, med högre specificitet vid ulcerös kolit.
• Blod i faeces (F-Hb) kan tala för IBD eller tumör i mag-tarmkanalen, främst den kolorektala delen, och motiverar vidare utredning med koloskopi.
• Kalprotektin är oberoende av leversyntes och reagerar därför snabbare än CRP på förändrad inflammationsaktivitet.

Kopplingar

Relaterat: Kalprotektin, Crohns sjukdom, Ulcerös kolit, IBS, F-Hb, Koloskopi, CRP