Laktosintolerans

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Laktosintolerans beror på brist på enzymet laktas i tunntarmen, vilket gör att Laktos inte kan spjälkas till glukos och galaktos.

Detaljer

• Symtom: gasbildning, Diarré, buksmärta – uppstår efter intag av mjölkprodukter.
• Molekylär förklaring: olyst laktos kan inte spjälkas → bakterier i kolon fermenterar laktosen → producerar gaser och osmotiskt aktiva metaboliter → osmotisk diarré.

Klinisk kemi

• fPt-Laktosbelastning: ett patientnära funktionstest som utförs på något enstaka primärvårdslaboratorium. Prefixet fPt = fastande, patient, funktionsundersökning: patienten är fastande, får en definierad laktosdos peroralt och P-Glukos följs över tid. Utebliven glukosstegring talar för att laktosen inte spjälkats till glukos och galaktos, dvs. laktasbrist.
• Jämförelse: det i särklass vanligaste funktionstestet i primärvården är i stället fPt-Glukosbelastning. Laktosbelastning är alltså en ovanlig analys som få enheter erbjuder — vilket i praktiken gör genotypning till förstahandsval.
• Laktos genotypning med PCR-LCT på DNA används för att utesluta Primär laktosintolerans. Analysen ingår som en del av celiakiutredningen, eftersom laktosintolerans är en viktig differentialdiagnos vid samma symtombild.
• Sekundär laktosintolerans uppstår vid slemhinneskada (t.ex. obehandlad Celiaki med villusatrofi) — därför måste celiaki uteslutas innan man nöjer sig med laktosdiagnosen.
• Differentialdiagnostisk labpanel vid kronisk diarré och gasbesvär:
  • IgA-anti-tTG tillsammans med total-IgA — celiaki
  • F-Kalprotektin — skiljer organisk tarminflammation (IBD) från funktionell tarmstörning (IBS)
  • F-Elastas — exokrin pankreasinsufficiens
  • Allmän fecesodling och clostridiumtoxin — infektiös genes
  • Blodstatus, järn-, folsyre-, B12-, kalcium- och zinkstatus — malabsorptionstecken
• Preanalytiskt vid belastningstest: fasta enligt anvisning, definierad dos och exakta provtagningstider är avgörande — ett funktionstest utan korrekt tidsprotokoll är otolkbart. Kräkning under testet ogiltigförklarar undersökningen.

Klinisk pärla

Laktosintolerans är en uteslutningsdiagnos i praktiken: symtomen är ospecifika och överlappar helt med IBS och obehandlad Celiaki. Ta anti-tTG + total-IgA och F-kalprotektin innan patienten sätts på laktosfri kost.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Laktos, Diarré, Primär laktosintolerans, Celiaki, Kalprotektin, Glukosbelastning