Malabsorption

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi, 04 Anemier och Leukemier, 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Malabsorption är otillräckligt upptag av näringsämnen från tarmen, antingen på grund av bristande nedbrytning (maldigestion) eller skadad absorptionsyta. Den ger bristtillstånd som ofta upptäcks först genom laboratorieavvikelser.

Mekanism

• Bristande digestion: vid exokrin pankreasinsufficiens saknas lipas och proteaser; vid kolestas saknas gallsalter i tarmen så att fett inte emulgeras.
• Skadad slemhinna: vid Celiaki ger gluten villusatrofi med krypthyperplasi i proximala tunntarmen, vid Crohns sjukdom och annan IBD förstörs absorptionsytan.
• Förkortad passagesträcka: resektion av distala ileum slår ut både B12-upptaget och återresorptionen av gallsalter i det enterohepatiska kretsloppet → Gallsaltsdiarré.
• Konsekvenserna blir bristande upptag av järn, folsyra, B12, kalcium, zink och de fettlösliga vitaminerna — inklusive K-vitamin, vilket ger stegrat PK-INR.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Om järnbrist konstateras ska orsaken utredas: anamnes riktad mot kosthållning, synliga blödningar, menstruationsrubbningar och malabsorption — kompletterat med F-Hb.
• Vid misstänkt malabsorption: anti-tTG med total-IgA, blodstatus, järn-, folat-, B12-, kalcium- och zinkstatus, F-Elastas och F-Kalprotektin.
• F-Elastas skiljer diarré orsakad av nedsatt pankreasfunktion från störningar i andra organ; observera att alla pankreasfunktionstester har låg känslighet vid tidig, mild insufficiens.
• Vid gallsyramalabsorption ses förhöjt S-7-OH-kolestenon, vilket speglar ökad gallsyrasyntes i levern.
• Typiska symtom: Diarré, steatorré, Viktminskning och gasbesvär.

Kopplingar

Relaterat: Celiaki, Pankreasinsufficiens, Pankreaselastas, Gallsaltsdiarré, Järnbrist, K-vitaminbrist, Steatorré, Kolestas