Pankreasinsufficiens
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi
Vad är det?
Pankreasinsufficiens innebär nedsatt funktion i pankreas. Med termen avses i kliniskt kemiskt sammanhang oftast exokrin insufficiens, dvs. otillräcklig sekretion av matsmältningsenzymer till duodenum, vilket leder till malabsorption. Endokrin insufficiens (bortfall av insulinproducerande celler) uppträder ofta senare i förloppet.
Mekanism
- Exokrina pankreas utsöndrar amylas, lipas och proteaser (bl.a. elastas 3B) till tarmen.
- Vid destruktion av körtelparenkymet — kronisk pankreatit, Cystisk fibros, Pankreascancer, pankreasresektion — minskar enzymsekretionen.
- Fettmalabsorption dominerar tidigt eftersom lipas saknar effektiva kompensatoriska system, och eftersom lipasfunktionen dessutom kräver kofaktorn ko-lipas och gallsyror.
- Resultatet blir steatorré, gasbesvär, diarré och viktnedgång, samt brist på fettlösliga vitaminer (inklusive K-vitamin med stigande PK-INR).
- Reservkapaciteten är stor: symtomgivande malabsorption uppträder först när en betydande del av den exokrina kapaciteten gått förlorad, vilket förklarar varför funktionstester är okänsliga vid tidig sjukdom.
Klinisk relevans & Diagnostik
- F-Elastas (pankreaselastas 3B i faeces) är förstahandstestet: hög sensitivitet jämfört med t.ex. trioleintest, icke-invasivt, sänkt vid Cystisk fibros och vid allvarlig eller måttligt uttalad pankreatit.
- Alla pankreasfunktionstester har låg känslighet vid tidig, mild insufficiens — normalt F-Elastas utesluter inte begynnande sjukdom.
- Skademarkörerna Pankreasamylas och P-Lipas kan vara normala eller till och med låga vid utbränd kronisk pankreatit; ca en tredjedel av kroniska pankreatiter har sänkt P-Pankreasamylas.
- Vid utredning av kronisk diarré används F-Elastas för att skilja pankreatogen orsak från t.ex. celiaki, laktosintolerans och Inflammatorisk tarmsjukdom (där F-Kalprotektin är styrande).
Kopplingar
Relaterat: Pankreaselastas, Pankreatit, Pankreassjukdom, Malabsorption, Cystisk fibros, Steatorré, Pankreascancer, Lipas