Steatorré

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Steatorré är fet, illaluktande avföring orsakad av malabsorption av fetter.

Detaljer

• Orsak: exokrin pankreasinsufficiens, celiaki (glutenintolerans), gallgångshinder.
• Symtom: fet, illaluktande, svårspolad avföring, viktminskning, brist på fettlösliga vitaminer (A, D, E, K).
• Molekylär förklaring: brist på lipas eller gallsalter → fett hydrolyseras/emulgeras inte → malabsorption av fetter.

Klinisk pärla

Steatorré är en vanlig biverkan av lipashämmare (t.ex. orlistat) – se Lipashämmare.

Klinisk kemi

• Steatorré är inte en analyt, men ingår enligt KUL bland de symtom som motiverar beställning av S-Proteinfraktioner (elforesanalys plus kvantitativa proteiner) — tillsammans med bl.a. Ödem, Proteinuri, Ascites, Anemi och Tarmsjukdomar.
• Bakomliggande fettmalabsorption (t.ex. Celiaki, exokrin pankreasinsufficiens, gallgångshinder) ger inte i sig ett akutfasmönster, men kan ge sekundär hypoalbuminemi genom minskat proteinintag/-upptag snarare än genom minskad leversyntes.
• Eftersom Albumin har en halveringstid på 21 dygn syns effekten av malabsorption på P/S-Albumin först efter flera veckor — ett enstaka normalt albumin utesluter alltså inte pågående steatorré.
• Vid samtidig tarminflammation (t.ex. Celiaki, inflammatorisk tarmsjukdom) kan proteinelfores visa den klassiska bilden med sänkt albumin (negativt akutfasprotein) och breddade alfa-1-/alfa-2-band (akutfasproteiner).
• Långvarig steatorré ger malabsorption av de fettlösliga vitaminerna A, D, E och K — brist på vitamin K-beroende koagulationsfaktorer kan ge förlängt PK(INR) och är relevant vid samtidig utredning av blödningsbenägenhet.
• Vid uttalad proteinförlust i tarmen (proteinförlorande enteropati) kan man se ett proteinmönster som liknar det vid Nefrotiskt syndrom: lågt albumin med i övrigt relativt bevarat immunglobulinmönster.

Klinisk pärla

Ett normalt S-Albumin utesluter inte steatorré — halveringstiden på 21 dygn gör albumin till en sen och trög markör för pågående malabsorption. Misstänk i stället brist på fettlösliga vitaminer, särskilt vitamin K med förlängt PK(INR).

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Fettsyror, Galla, Pankreas, Lipashämmare, Proteinfraktioner, Hypoalbuminemi, Vitamin K, Malabsorption