Giardia

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Giardia intestinalis (även kallad G. lamblia eller G. duodenalis) är en flagellerad protozo som orsakar Giardiasis — en av världens vanligaste orsaker till långdragen diarré.
• Angriper tunntarmens slemhinna, framför allt duodenum och jejunum.
• Vanlig orsak till Turistdiarré med utdraget förlopp, särskilt efter resa till Indien, Nepal, Ryssland och delar av Afrika.

Mikrobiologi

• Två stadier:
  • Cysta — den infektiösa, miljötåliga formen med fyra kärnor; överlever veckor i kallt vatten och är resistent mot klorering i normala halter.
  • Trofozoit — den aktiva formen i tunntarmen, päronformad med två kärnor, fyra flagellpar och en ventral sugskiva. Beskrivs klassiskt som “ansiktsliknande” i mikroskop.
• Saknar mitokondrier i klassisk mening (har mitosomer) och peroxisomer — en av de mest primitiva eukaryoterna.
• Anaerob energimetabolism, vilket förklarar känsligheten för Metronidazol.

Smittvägar

• Fekal-oral smitta via förorenat dricksvatten eller badvatten — klassiska utbrott kopplade till ytvatten och bristande vattenrening.
• Person-till-person på förskolor och inom hushåll.
• Sexuell smitta vid oralanal kontakt (MSM).
• Zoonotisk potential — bäver (“beaver fever”) och andra djur kan vara reservoar.
• Låg infektionsdos: 10–25 cystor räcker för att ge sjukdom.

Patogenes

• Trofozoiter fäster med sugskivan vid enterocyternas borstbrädd — de invaderar inte slemhinnan och ger ingen blodig diarré.
• Mekanisk blockering plus inflammation ger villusatrofi och kryptahyperplasi med förlust av borstbrämsenzymer.
• Sekundär Laktosintolerans är mycket vanlig och kan kvarstå veckor till månader efter eradikering.
• Malabsorption av fett och fettlösliga vitaminer ger Steatorré och viktnedgång.
• Antigen variation av ytproteiner (VSP) tillåter kroniska och recidiverande infektioner.

Symtom

• Inkubationstid 1–2 veckor.
• Vattnig, ofta illaluktande diarré, uppblåsthet, gasbildning, illamående, “ruttna ägg”-rapningar.
• Frånvaro av feber och blod i avföringen — skiljer från invasiva bakteriella tarminfektioner.
• Långdraget förlopp med viktnedgång är typiskt och det som skiljer giardia från vanlig turistdiarré.
• Hos barn kan kronisk infektion ge tillväxthämning och kognitiv påverkan.
• Asymtomatiskt bärarskap är vanligt i endemiska områden.

Diagnostik

• PCR på faeces är förstahandsmetod i Sverige — hög sensitivitet, ingår ofta i tarmpatogenpanel.
• Antigentest (ELISA eller immunkromatografi) på faeces.
• Mikroskopi av faeces för cystor och trofozoiter — kräver upprepade prov (cystutsöndringen är intermittent), traditionellt “tre prov tre dagar”.
• Duodenalaspirat eller biopsi i svårdiagnostiserade fall — trofozoiter ses i lumen ovanpå slemhinnan.
• Utred IgA-brist och andra immundefekter vid recidiverande eller behandlingsrefraktär giardiasis — sekretoriskt IgA är centralt för att eliminera parasiten.

Behandling

• Metronidazol 400 mg x 3 i 5–7 dygn är förstahandsval. Alternativ: tinidazol som engångsdos (bättre följsamhet).
• Nitazoxanid och albendazol vid behandlingssvikt eller nitroimidazolresistens.
• Behandlingssvikt är ofta reinfektion, dålig följsamhet eller kvarstående laktosintolerans — inte äkta resistens.
• Behandla även asymtomatiska bärare i hushåll med små barn för att bryta smittkedjan.
• Anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen.
• Prevention: koka eller filtrera vatten (klorering ensamt räcker inte), handhygien.

Klinisk pärla

Kvarstående besvär efter behandlad giardiasis är oftast sekundär laktosintolerans, inte terapisvikt. Prova laktosreducerad kost i några veckor innan du ger en ny antibiotikakur — och ta ett kontroll-PCR om symtomen är uttalade.

Tenta-fokus

Giardia ger icke-blodig, icke-febril långdragen diarré med malabsorption — en vattendelare mot Shigella, Campylobacter och Entamoeba histolytica. Recidiverande giardiasis ska föranleda utredning av IgA-brist. Metronidazol är förstahandsval.

Kopplingar

• Metronidazol — förstahandsbehandling som utnyttjar parasitens anaeroba metabolism
• Enterocyt — målcellen vars borstbrädd skadas
• Turistdiarré — kliniskt sammanhang där giardia ska övervägas vid utdraget förlopp
• Laktosintolerans — vanlig sekundär komplikation
• IgA-brist — immundefekt som predisponerar för kronisk infektion