Hund

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Canis lupus familiaris — det vanligaste sällskapsdjuret och en central reservoar och smittkälla för flera zoonoser av infektionsmedicinsk betydelse.
• I Basvetenskap 6 är hunden framför allt relevant som definitiv värd, reservoarvärd eller smittöverförare vid bett, rivsår och fekal-oral smitta.

Zoonoser med hund som reservoar eller definitiv värd

• Rabies — rabiesvirus i saliv; hundbett är globalt den dominerande smittvägen och orsakar närmast 100 % letal encefalit obehandlad.
• Echinococcus granulosus — hunden är definitiv värd; människan blir oavsiktlig mellanvärd och utvecklar cystisk ekinokockos i lever och lunga.
• Toxocara canis — spolmask vars ägg i hundavföring ger larva migrans visceralis och okulär larva migrans hos barn.
• Leishmania infantum — hunden är huvudreservoar i Medelhavsområdet för både kutan leishmaniasis och visceral leishmaniasis.
• Ancylostoma-arter — ger larva migrans cutanea (creeping eruption) vid hudkontakt med kontaminerad sand.
• Dipylidium caninum, Giardia och Campylobacter kan också överföras från hund.

Bettinfektioner

• Pasteurella canis och Pasteurella multocida — snabbt debuterande cellulit inom 24 timmar, ofta med kraftig rodnad och smärta.
• Capnocytophaga canimorsus — gramnegativ stav i hundsaliv som kan ge fulminant sepsis med DIC och purpura fulminans, särskilt hos aspleni, alkoholöverkonsumtion eller immunsuppression.
• Blandflora med Staphylococcus aureus, streptokocker och anaerober är regel.
• Risk för stelkramp (Clostridium tetani) motiverar kontroll av tetanusvaccination.

Handläggning av hundbett

• Riklig sårrengöring och spolning, inspektion för senskada, ledengagemang och främmande kropp.
• Antibiotikaprofylax med amoxicillin-klavulansyra vid djupa sår, handbett, ledsnära sår, katt-/människobett samt hos immunsupprimerade.
• Vid penicillinallergi: doxycyklin eller klindamycin plus ciprofloxacin för att täcka Pasteurella.
• Bett utomlands i rabiesendemiskt område kräver postexpositionsprofylax med rabiesvaccin och vid behov rabiesimmunglobulin — sätt in omedelbart, invänta inte symtom.
• Hundbett sluts oftast inte primärt utom i ansiktet av kosmetiska skäl.

Klinisk relevans i övrigt

• Hunden är också en vanlig utlösare av pälsdjursallergi med IgE-medierad rinokonjunktivit och astma.
• Fästingexponering via hund ökar indirekt risken för borrelia och TBE i hushållet.

Klinisk pärla

Fråga alltid om djurkontakt vid oklar feber, eosinofili eller leverförändringar. En hundägare med en cystisk leverförändring och eosinofili ska utredas för echinokockos — punktera inte cystan okritiskt, då risk för anafylaxi och spridning av protoskolex.

Tenta-fokus

Tre klassiska hundkopplingar att kunna: Capnocytophaga canimorsus (fulminant sepsis hos splenektomerad), Echinococcus granulosus (hund = definitiv värd, människa = felvärd) och rabies (postexpositionsprofylax direkt vid bett i endemiskt område).

Kopplingar

• Zoonos — sjukdom som överförs mellan djur och människa
• Rabies — den mest fruktade hundburna virussjukdomen
• Echinococcus granulosus — bandmask med hund som definitiv värd
• Capnocytophaga canimorsus — bettpatogen med risk för sepsis
• Kutan leishmaniasis — hunden är reservoar i Medelhavsområdet
• Amoxicillin-klavulansyra — förstahandsval vid bettinfektionsprofylax