Postexpositionsprofylax
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Postexpositionsprofylax (PEP) innebär åtgärder efter en känd eller misstänkt smittexponering för att förhindra att infektion etableras.
- Bygger på att det finns ett tidsfönster mellan exponering och etablerad infektion — ju tidigare insats, desto bättre effekt.
- Kan bestå av Vaccin (aktiv immunisering), Immunglobulin (passiv immunisering), Antivirala läkemedel eller Antibiotika — ofta i kombination.
HIV-PEP
- Indikation: oskyddat samlag eller delad injektionsutrustning med känd HIV-positiv med detekterbar Virusmängd, eller Stickskada med hög risk.
- Startas inom 36 timmar, absolut senast 72 timmar — därefter ingen dokumenterad nytta.
- Regim: tre läkemedel i 28 dagar, i Sverige oftast Tenofovir/Emtricitabin + Dolutegravir eller Raltegravir.
- HIV-test tas vid start (för att utesluta befintlig infektion), samt vid 6 veckor och 3 månader.
- Ingen PEP behövs om indexpersonen har välbehandlad HIV med odetekterbar virusmängd (U = U).
- Skiljs från Preexpositionsprofylax (PrEP), som tas före exponering.
Rabies-PEP
- Den enda profylaxen som ges även många dagar efter exponering — Rabies har lång inkubationstid (veckor till år) beroende på bettets lokalisation.
- Tre komponenter:
- Omedelbar sårtvätt med tvål och rikligt vatten i minst 15 minuter — enskilt mest effektiva åtgärden.
- Rabiesvaccin — 4–5 doser enligt schema (dag 0, 3, 7, 14) hos ovaccinerad.
- Rabiesimmunglobulin (RIG) — infiltreras i och runt såret hos tidigare ovaccinerad, ger omedelbart skydd tills vaccinsvaret kommer.
- Tidigare vaccinerade behöver bara två boosterdoser, inget immunglobulin.
- När symtom väl uppträtt är Rabies praktiskt taget 100 % dödlig — därför ges PEP frikostigt vid djurbett i endemiska områden.
Hepatit B-PEP
- Ovaccinerad exponerad: Hepatit B-vaccin + Hepatit B-immunglobulin (HBIG) inom 24–48 timmar (helst < 24 h vid stickskada, < 12 h för nyfödd).
- Nyfödd till HBsAg-positiv mor: vaccin + HBIG inom 12 timmar minskar Vertikal smitta med > 90 %.
- Vaccinerad med känt anti-HBs > 10 IE/L behöver ingen åtgärd.
- För Hepatit C finns ingen PEP — i stället uppföljning med HCV-RNA och tidig DAA-behandling vid påvisad smitta, som botar > 95 %.
Övriga viktiga situationer
- Mässling: MPR-vaccin inom 72 timmar till immunkompetenta; Immunglobulin inom 6 dagar till gravida, immunsupprimerade och spädbarn.
- Varicella: Varicellavaccin inom 3–5 dagar; VZIG till riskgrupper.
- Meningokocker: Ciprofloxacin i engångsdos (alternativt Rifampicin eller Ceftriaxon) till nära hushållskontakter — så snart som möjligt, helst inom 24 timmar.
- Kikhosta: Makrolider till spädbarn och gravida i sen graviditet i hushållet.
- Tetanus: sårrevision, boosterdos vid > 10 år sedan senaste dos (> 5 år vid smutsigt sår); Tetanusimmunglobulin vid ofullständig grundvaccination.
- Difteri, Influensa (Oseltamivir till riskgrupper på boende) och Tuberkulos (behandling av Latent tuberkulos efter smittspårning).
Klinisk pärla
Princip att bära med sig: vaccin + immunglobulin ges tillsammans när skyddet behövs både snabbt och långvarigt — rabies, hepatit B och tetanus följer alla samma logik. Immunglobulinet överbryggar de 1–2 veckor det tar innan det egna antikroppssvaret hinner upp, och ska ges på en annan kroppsdel än vaccinet så att det inte neutraliserar vaccinantigenet.
Tenta-fokus
Lär tidsgränserna utantill: HIV-PEP < 36 (max 72) timmar i 28 dagar; hepatit B < 24–48 timmar; mässlingsvaccin < 72 timmar och immunglobulin < 6 dagar; varicellavaccin < 3–5 dagar; rabies-PEP har ingen övre tidsgräns.
Kopplingar
- HIV — vanligaste indikationen för antiviral PEP
- ART — samma läkemedel som vid behandling
- Rabies — den PEP där tidsfönstret är längst
- Immunglobulin — passiv immunisering som komponent
- Preexpositionsprofylax — motsvarigheten före exponering