Hepatit B-vaccin
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Subenhetsvaccin (rekombinant HBsAg producerat i jäst) |
| Adjuvans | Aluminiumhydroxid / aluminiumfosfat |
| Schema | 3 doser: 0, 1 och 6 månader (barnvaccin som hexavalent 3, 5, 12 mån) |
| Skyddseffekt | >95 % serokonversion hos friska unga vuxna |
| Skyddskorrelat | Anti-HBs ≥10 IE/L |
| Kontraindikation | Svår allergi mot jäst eller vaccinkomponent |
Vad är det?
- Rekombinant vaccin mot Hepatit B-virus (HBV) som innehåller ytantigenet HBsAg uttryckt i Saccharomyces cerevisiae.
- HBsAg självassocierar till 22 nm partiklar utan virus-DNA — vaccinet kan alltså inte orsaka infektion.
- Skyddar indirekt även mot Hepatit D-virus, eftersom HDV är ett defekt virus som kräver HBsAg som hölje.
- Ett av de första cancerförebyggande vaccinerna: minskar risken för Hepatocellulär cancer.
Immunologisk mekanism
- Aluminiumadjuvans skapar ett depå- och inflammationssvar, aktiverar bl.a. NLRP3-inflammasomen och rekryterar antigenpresenterande celler.
- Antigenet processas och presenteras på MHC klass II → aktivering av T-hjälparceller (Th2-skevt svar).
- B-celler genomgår germinalcentrumreaktion med somatisk hypermutation och klassbyte → neutraliserande anti-HBs-IgG samt långlivade plasmaceller och minnes-B-celler.
- Immunologiskt minne kvarstår sannolikt livslångt även när anti-HBs-titern sjunker under 10 IE/L — därför rekommenderas normalt inga boosterdoser till immunkompetenta.
Indikationer i Sverige
- Ingår i det allmänna barnvaccinationsprogrammet (hexavalent vaccin tillsammans med Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio och Haemophilus influenzae typ b).
- Riskgrupper: hälso- och sjukvårdspersonal, dialyspatienter, personer som injicerar droger, hushållskontakter till HBsAg-positiva, resenärer till högendemiska områden, MSM.
- Postexpositionsprofylax: vaccin + Hepatit B-immunglobulin (HBIG) inom 24–48 timmar efter stickskada eller till barn av HBsAg-positiv mor (första dosen inom 12 timmar).
| Situation | Åtgärd |
|---|---|
| Nyfödd till HBsAg-positiv mor | Vaccin + HBIG inom 12 h, sedan fullt schema |
| Stickskada, ovaccinerad | Vaccin + HBIG inom 48 h |
| Dialyspatient | Dubbel dos, 4 doser, kontrollera anti-HBs årligen |
| Non-responder (anti-HBs <10) | Ny 3-dosserie; ca 50 % svarar då |
Vaccinsvikt och särskilda grupper
- Cirka 5–10 % är non-responders. Riskfaktorer: ålder >40 år, Fetma, rökning, Kronisk njursvikt, Immunsuppression, vissa HLA-haplotyper (t.ex. HLA-DR3, HLA-DR7).
- Dialyspatienter och immunsupprimerade ges högre antigendos och kontrolleras serologiskt; de är den enda grupp där booster styrs av titer.
- Adjuvanterat vaccin med CpG-1018 (TLR9-agonist) ger snabbare och högre svar hos svarssvaga.
Serologisk tolkning
- Vaccinerad: anti-HBs positiv, anti-HBc negativ.
- Genomgången infektion: anti-HBs positiv och anti-HBc positiv.
- Kronisk infektion: HBsAg positiv >6 månader, anti-HBc positiv, anti-HBs negativ.
Klinisk pärla
Isolerad anti-HBc-positivitet (utan HBsAg och anti-HBs) kan betyda ockult HBV-infektion, avklingande immunitet eller falskt positivt prov. Före Rituximab eller annan kraftig immunsuppression måste dessa patienter identifieras — reaktivering med fulminant hepatit är en fruktad komplikation och profylax med Tenofovir eller Entecavir ges.
Tenta-fokus
Anti-HBc skiljer vaccinerad från infekterad — det är den vanligaste tentafrågan. Kom också ihåg att vaccinet skyddar mot Hepatit D-virus men inte mot Hepatit C-virus, mot vilket inget vaccin finns.
Kopplingar
- Hepatit B-virus — patogenen vaccinet riktar sig mot
- HBsAg — vaccinantigenet och den viktigaste serologiska markören
- Hepatit D-virus — kräver HBsAg, skyddas indirekt
- Hepatocellulär cancer — långsiktig komplikation som vaccinet förebygger
- Adjuvans — aluminiumsalter driver immunsvaret
- Hepatit B-immunglobulin — passiv immunisering vid postexpositionsprofylax