HPV-vaccin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Vaccin mot humant papillomvirus (HPV) som förebygger Livmoderhalscancer, andra HPV-relaterade cancerformer och kondylom.
• Består av viruslika partiklar (VLP) av kapsidproteinet L1 — inget virus-DNA, alltså icke-levande och inte infektiöst.
• Ett av få vacciner som direkt förebygger cancer, tillsammans med Hepatit B-vaccin.

Vaccintyper

• Bivalent (Cervarix): HPV 16 och 18.
• Kvadrivalent (Gardasil): HPV 6, 11, 16, 18.
• Nonavalent (Gardasil 9): HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 — används i det svenska programmet och täcker cirka 90 % av cervixcancerfallen.
• HPV 16 och 18 orsakar cirka 70 % av all livmoderhalscancer; HPV 6 och 11 orsakar cirka 90 % av kondylomen men är lågrisktyper för cancer.

Verkningsmekanism

• L1-proteiner självassemblerar spontant till tomma kapsidskal som immunologiskt liknar äkta virus.
• Ger ett kraftigt neutraliserande IgG-svar — antikroppstitrarna blir 10–100 gånger högre än efter naturlig infektion.
• IgG transsuderar från serum till cervixslemhinnan och neutraliserar viruset innan det når basalcellerna i epitelet.
• Skyddet är profylaktiskt — vaccinet eliminerar inte redan etablerad infektion eller befintliga cellförändringar.
• Alun- eller AS04-adjuvans förstärker svaret.

Indikation och schema i Sverige

• Ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet: erbjuds både flickor och pojkar i årskurs 5 (sedan 2020 könsneutralt).
• Två doser med minst 6 månaders intervall till barn under 15 år; tre doser (0, 2, 6 månader) från 15 år och vid Immunsuppression.
• Catch-up-vaccination erbjuds unga kvinnor upp till 26 år i vissa regioner.
• Störst effekt före sexdebut, eftersom skyddet är profylaktiskt.

Effekt

• Nära 100 % skydd mot höggradiga cellförändringar (CIN2+) orsakade av vaccintyperna hos HPV-naiva.
• Svenska registerdata (Lei et al., NEJM 2020) visade cirka 88 % minskad risk för invasiv livmoderhalscancer hos kvinnor vaccinerade före 17 års ålder.
• Kondylom hos unga har minskat kraftigt efter introduktionen av kvadrivalent vaccin.
• Flockimmunitet — vaccination av pojkar skyddar även ovaccinerade och skyddar mot HPV-relaterad orofarynxcancer, anal- och peniscancer som ökar hos män.
• Skyddet har hållit i minst 15 års uppföljning; ingen boosterdos rekommenderas idag.

Biverkningar och säkerhet

• Vanligast lokala reaktioner: smärta, rodnad och svullnad vid injektionsstället.
• Övergående feber, huvudvärk, trötthet.
• Synkope i anslutning till vaccination är relativt vanligt hos tonåringar — låt patienten sitta eller ligga kvar 15 minuter.
• Omfattande säkerhetsuppföljning har inte visat samband med POTS, CRPS, autoimmun sjukdom eller infertilitet.
• Kontraindikationer: allvarlig allergisk reaktion mot tidigare dos eller vaccinkomponent. Graviditet är inte en kontraindikation men vaccination skjuts upp av försiktighetsskäl.

Relation till screening

• Vaccination ersätter inte Cervixscreening — vaccinet täcker inte alla onkogena typer.
• Screeningprogrammet i Sverige använder primär HPV-testning från 23 (eller 30) års ålder, med cytologi som triage.
• Målet enligt WHO:s eliminationsstrategi är 90 % vaccinationstäckning, 70 % screeningtäckning och 90 % behandling av upptäckta förändringar.

Klinisk pärla

Vaccinera oavsett tidigare sexdebut eller genomgången HPV-infektion — patienten är sannolikt inte exponerad för alla nio typerna, och skyddet mot de återstående kvarstår. Däremot ska ingen HPV-testas före vaccination.

Tenta-fokus

HPV-vaccinet är ett VLP-baserat, icke-levande vaccin mot L1-kapsidproteinet — kan därför ges till immunsupprimerade (med tredosschema). Skyddet är profylaktiskt, inte terapeutiskt, och screening måste fortsätta även hos vaccinerade.

Kopplingar

• HPV — viruset som vaccinet riktar sig mot
• Livmoderhalscancer — den viktigaste sjukdomen som förebyggs
• Cervixscreening — kompletterande sekundärprevention som kvarstår
• Kondylom — förebyggs av de kvadrivalenta och nonavalenta vaccinerna
• Vaccinationsprogrammet — det nationella schemat där vaccinet ingår