Cervixdysplasi
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Premalign epitelförändring i Livmoderhalsen |
| Orsak | Persisterande infektion med onkogent HPV (16, 18, 31, 33, 45) |
| Lokal | Transformationszonen där skiv- och körtelepitel möts |
| Gradering | CIN 1–3 / LSIL–HSIL |
| Upptäcks via | Gynekologisk cellprovskontroll med HPV-analys |
| Behandling | Expektans (CIN 1) eller Konisering (CIN 2–3) |
Vad är det?
- Störd mognad och atypi i cervix skivepitel — ett förstadium till Cervixcancer.
- Benämns histologiskt CIN (cervikal intraepitelial neoplasi) och cytologiskt SIL (skivepitelial intraepitelial lesion).
- Dysplasi definieras av att atypin är begränsad till epitelet — bryts Basalmembranet föreligger invasiv cancer.
Etiologi och patofysiologi
- Nästan 100 % av fallen orsakas av HPV; HPV 16 och 18 står för ca 70 % av cervixcancer.
- Virusets onkoproteiner:
- Integration av viralt DNA i värdgenomet ökar E6/E7-uttrycket och är ett steg mot malignitet.
- De flesta HPV-infektioner läker spontant inom 1–2 år; persistens över 2 år är den kritiska riskfaktorn.
Riskfaktorer
- Tidig koitarke, många sexpartners, samtidig Klamydia eller HIV.
- Rökning — nikotinmetaboliter koncentreras i cervixsekret och hämmar lokala Langerhansceller.
- Immunsuppression (transplantation, HIV med lågt CD4-tal).
- Långvarigt bruk av kombinerade P-piller (måttlig riskökning).
Gradering
| Histologi (CIN) | Cytologi (SIL) | Epitelengagemang | Spontan regress | Progress till cancer |
|---|---|---|---|---|
| CIN 1 | LSIL | Nedre 1/3 | ~60 % | ~1 % |
| CIN 2 | HSIL | Nedre 2/3 | ~40 % | ~5 % |
| CIN 3 / cancer in situ | HSIL | Hela tjockleken | ~30 % | > 12 %, ofta över 10–15 år |
Symtom och diagnostik
- Asymtomatiskt — därför krävs screening. Blödning efter samlag eller flytning talar för redan invasiv sjukdom.
- Svensk screening: HPV-test som primär analys från 23 års ålder, cytologi som triage; upp till 64 år.
- Vid positivt prov → Kolposkopi med ättiksyra (5 %) → acetovita fält, mosaik, punktering, atypiska kärl.
- Riktad biopsi ger definitiv histologisk diagnos.
- Cervixabrasio vid oklart eller ej synlig transformationszon (särskilt postmenopausalt).
Behandling och uppföljning
- CIN 1: expektans med kontroll efter 12 månader; behandlas inte rutinmässigt.
- CIN 2–3: Konisering med diatermislynga (LEEP/LLETZ) — excision ger både behandling och preparat för PAD.
- Alternativ: laserkonisering, kryoterapi (lågresursmiljö).
- Uppföljning: HPV-test 6 månader efter ingrepp; negativ HPV har mycket högt negativt prediktivt värde.
- Komplikation efter konisering: ökad risk för Prematur förlossning och cervixinsufficiens, proportionell mot konvolymen.
Prevention
- HPV-vaccin (Gardasil 9) till flickor och pojkar i årskurs 5 — täcker HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
- Vaccinet är profylaktiskt, inte terapeutiskt — botar inte befintlig infektion.
- Rökstopp och kondomanvändning minskar risken något.
Klinisk pärla
Ett negativt HPV-test har mycket högre negativt prediktivt värde än ett normalt cytologiprov — därför har Sverige gått över till HPV som primär screeningmetod med förlängda intervall.
Tenta-fokus
Kunna E6→p53 och E7→pRb utantill; det är den vanligaste molekylära frågan om HPV. Kom också ihåg att dysplasi per definition inte passerar basalmembranet, och att CIN 1 följs medan CIN 2–3 exciderar.
Kopplingar
- HPV — den nödvändiga orsaken
- Cervixcancer — slutstadiet om dysplasin får utvecklas
- Konisering — behandlingen och dess obstetriska pris
- p53 — tumörsuppressorn som E6 slår ut
- Transformationszonen — anatomiskt ursprung för nästan alla lesioner