Antiviral behandling

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Läkemedel som hämmar virusreplikation genom att blockera ett specifikt steg i virusets livscykel.
• Svårare att utveckla än antibakteriella medel eftersom viruset använder värdcellens eget maskineri – det finns färre unika måltavlor och därmed mindre selektiv toxicitet.

Varför är det viktigt / Mekanism

Sortera medlen efter var i livscykeln de verkar:

• Vidhäftning/inträde: Maraviroc (CCR5-antagonist), fostemsavir (gp120), enfuvirtid (gp41), Palivizumab och nirsevimab (monoklonala antikroppar mot RSV F-protein).
• Avklädning: Amantadin (M2-jonkanal) – obsolet på grund av resistens.
• Genomreplikation: Aciklovir, ganciklovir, Remdesivir, Ribavirin, NRTI (tenofovir, lamivudin), NNRTI (efavirenz), Foskarnet, sofosbuvir.
• Integration: integrashämmare (dolutegravir, raltegravir).
• Mognad/klyvning: proteashämmare (HIV: darunavir; HCV: glecaprevir; SARS-CoV-2: nirmatrelvir/ritonavir).
• Frisättning: Oseltamivir och zanamivir (Neuraminidashämmare).
• Transkription: Baloxavir (influensans cap-endonukleas).

Klinisk relevans & Diagnostik

• Kombinationsbehandling är regel vid kroniska virusinfektioner (HIV, Hepatit C) eftersom RNA-virus muterar snabbt och monoterapi snabbt selekterar resistens – jämför Genetisk barriär.
• Vid akuta infektioner (Influensa, Herpes simplex-virus) är tidig insättning avgörande – virusreplikationen kulminerar tidigt, ofta innan symtomen är som värst.

Tenta-fokus

Antivirala medel hämmar replikation, inte latens. Aciklovir botar inte herpes, Antiretroviral behandling botar inte HIV (den latenta reservoaren i vilande CD4-celler kvarstår), och Hepatit B kan sällan elimineras på grund av cccDNA i hepatocytkärnan. Undantaget är Hepatit C, som saknar latent form och därför kan botas med direktverkande antiviraler.

Klinisk pärla

Vaccin är nästan alltid effektivare än antiviral behandling, eftersom immunsvaret kan blockera inträdet – det enda steg där viruset ännu inte gömt sig inne i en cell. Det är därför influensavaccin slår oseltamivir och HPV-vaccin slår all behandling av cervixdysplasi.

Kopplingar

Relaterat: Aciklovir, Oseltamivir, Remdesivir, NNRTI, HIV, Genetisk barriär, Vaccin, Omvänt transkriptas