CuraKI

Hand-fot-mun-sjuka

Hand-fot-mun-sjuka

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Vanlig, godartad virusinfektion hos barn under 5 år med blåsor i munhålan samt på händer och fötter.
  • Orsakas av enterovirus, framför allt coxsackievirus A16 och enterovirus 71 (EV71); även coxsackievirus A6 ger på senare år svårare utbrott.
  • Har inget samband med mul- och klövsjuka hos djur trots det snarlika namnet — en klassisk förväxling.

Epidemiologi och smittväg

  • Fekal-oral smitta, droppsmitta från luftvägssekret och direktkontakt med blåsvätska.
  • Utbrott på förskolor framför allt sensommar och tidig höst.
  • Hög smittsamhet; virusutsöndring i faeces kan pågå i flera veckor efter tillfrisknandet.
  • Vuxna insjuknar sällan men kan smitta.

Patofysiologi

  • Enterovirus är icke-höljeförsedda RNA-virus i familjen Picornaviridae — därför syrastabila och kan passera magsäcken.
  • Primär replikation sker i svalgets lymfvävnad och tarmens Peyerska plack, följt av viremi och spridning till hud och slemhinnor.
  • Vävnadstropismen bestäms av receptorer som SCARB2 och PSGL-1 för EV71.

Symtom

  • Inkubationstid 3–6 dagar.
  • Kort prodrom med lätt feber, halsont och nedsatt aptit.
  • Enantem — smärtsamma vesikler och erosioner på tunga, gom och kindslemhinna; leder ofta till matvägran och risk för dehydrering.
  • Exantem — ovala, gråaktiga vesikler på handflator, fotsulor och kring munnen; vid coxsackievirus A6 mer utbrett engagemang av bål och extremiteter.
  • Läker inom 7–10 dagar; nagelavlossning (onykomades) kan komma några veckor senare.

Komplikationer

  • Dehydrering på grund av smärtsamma munsår är den vanligaste orsaken till sjukhusvård.
  • Enterovirus 71 är associerat med neurologiska komplikationer: aseptisk meningit, hjärnstamsencefalit, akut slapp pares och i sällsynta fall neurogent lungödem med hög mortalitet (utbrott i Sydostasien).
  • Myokardit och perikardit hos nyfödda, som kan bli allvarligt sjuka.
  • Infektion under graviditet nära förlossningen kan ge neonatal enterovirussjukdom med sepsisliknande bild.

Diagnostik och behandling

  • Diagnosen är klinisk utifrån den typiska lokalisationen av blåsorna.
  • Vid oklarhet eller allvarlig sjukdom: PCR från svalgsekret, faeces, blåsskrap eller likvor.
  • Behandlingen är symtomatisk: paracetamol, svalt och mjukt att äta och dricka, noggrann uppföljning av vätskeintag.
  • Ingen specifik antiviral behandling finns; vaccin mot EV71 används i Kina men inte i Sverige.
  • Ingen avstängning från förskola när barnet är feberfritt och orkar delta — smittspridning kan ändå inte hindras då virus utsöndras länge.

Klinisk pärla

Fokusera på vätskeintaget, inte på utslagen. Ett barn som vägrar dricka på grund av munsmärta är det som riskerar inläggning — ge smärtlindring före måltid och erbjud kall, mjuk mat.

Tenta-fokus

Coxsackievirus A16 = klassisk, mild sjukdom. Enterovirus 71 = neurologiska komplikationer (hjärnstamsencefalit, slapp pares). Herpangina är en närbesläktad enterovirusinfektion med blåsor bara baktill i svalget, utan hand- och fotutslag.

Kopplingar

Graph View

Backlinks