Virusinfektion
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 02 Blodstatus och Hematologiska Analyser, 04 Anemier och Leukemier, 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent
Vad är det?
Virusinfektion är infektion orsakad av intracellulära virus, som bekämpas huvudsakligen av det cellulära immunförsvaret med lymfocyter som centrala effektorceller. I klinisk kemi är virusinfektion intressant därför att den ger ett annat blodbildsmönster än bakteriell infektion.
Mekanism
- Virus replikerar inuti värdcellen och presenteras på cellytan, vilket aktiverar cytotoxiska T-lymfocyter.
- Lymfocytproduktionen ökar, samtidigt som marginalisering och konsumtion av granulocyter kan sänka det totala antalet vita.
- Nettoeffekten blir ökad andel mononukleära leukocyter i differentialräkningen.
- Virus stimulerar interferonsvar snarare än det kraftiga IL-6-drivna akutfassvar som ger höga CRP-nivåer vid bakteriell infektion.
- Vissa virus, framför allt EBV vid mononukleos, ger stora aktiverade lymfocyter på blodutstryk.
- Virus kan även ge övergående trombocytopeni och neutropeni genom märgpåverkan.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Kompendiets mönster: vid virusinfektion tenderar B-LPK att sjunka, med samtidig ökning av mononukleära leukocyter. Vid bakteriell infektion ökar i stället B-LPK och de polynukleära leukocyterna.
- Mönstret är vägledande men inte diagnostiskt: sensitiviteten och specificiteten för att upptäcka respektive utesluta infektioner är otillfredsställande.
- P-CRP är ett bra komplement — måttligt förhöjt CRP talar för virus, kraftigt förhöjt för bakteriell genes, men överlappet är betydande.
- Specifik diagnostik kräver serologi eller PCR.
- Differentialdiagnos vid uttalad lymfocytos hos äldre: KLL snarare än virus.
Kopplingar
Relaterat: Bakteriell infektion, Leukocytpartikelkoncentration, Mononukleära celler, Lymfocyt, CRP, Mononukleos, Infektion, Differentialräkning