Virus

Kurs: Basvetenskap 6, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Virus är obligata intracellulära parasiter som saknar egen metabolism och måste utnyttja värdcellens maskineri för replikation.

Varför är det viktigt / Mekanism

Består av genetiskt material (DNA eller RNA) omgivet av en proteinkapsid, ibland med ett lipidhölje. Livscykeln innefattar bindning till receptor, penetration, replikation, montering och frisättning av nya viruspartiklar.

Klinisk relevans & Diagnostik

Virusinfektioner varierar från självbegränsande (t.ex. förkylning) till kroniska (t.ex. hepatit B/C, HIV) eller livshotande (t.ex. ebola).

Klinisk pärla

Till skillnad från bakterier saknar virus egna ribosomer och metaboliska enzymer, vilket är anledningen till att antibiotika är helt verkningslösa mot virusinfektioner.

Klinisk kemi

• Typiskt blodbildssvar: virusinfektioner ger ofta granulocytopeni med lymfocytos i differentialräkningen — motsatsen till bakteriell infektions neutrofili.
• Mononukleos: EBV är ett DNA-virus i herpesgruppen. I blodutstryket ses en polymorf lymfocytbild med aktiverade, storkärniga lymfocyter.
• Monospot: påvisar heterofila antikroppar som agglutinerar erytrocyter från andra djurarter. Kompletteras med EBV-serologi i oklara fall.
• Mononukleos vs ALL — den klassiska förväxlingen: mononukleos ger polymorf lymfocytbild med normalt Hb och normala trombocyter, medan ALL ger monomorf blastbild med anemi och trombocytopeni.
• Leverpåverkan: P-ALAT är ofta lätt till måttligt förhöjt vid mononukleos samt vid hepatit B och hepatit C — ett hepatocellulärt mönster med ALAT >3× övre referensgräns och ALP <2×.
• Infektionsmarkörer: CRP kan vara förhöjt även vid virusinfektion och skiljer därför inte säkert virus från bakterier. Prokalcitonin är mer specifikt för bakteriell genes; vid ren Covid-19 ses värden endast upp till ca 2 µg/L, medan CRP kan överstiga 200 mg/L.
• Covid-19 och koagulation: P-Fibrin D-dimer >3 mg/L har använts som inläggningsindikation. Det mest framträdande symtomet är dyspné, men hypoxi utan subjektiv dyspné förekommer.
• Virus och leukemi: virus diskuteras som en av flera möjliga etiologiska faktorer bakom leukemier. Viruspartiklar aktiverar dessutom monocyter till uttryck av vävnadsfaktor och kan därigenom bidra till DIC.
• Metodval: direktpåvisning görs med PCR på virusnukleinsyra, indirekt påvisning med antikroppar (serologi).

Tenta-fokus

Vid lymfocytos hos ung patient: polymorf cellbild med normalt Hb och normala trombocyter talar för mononukleos, medan monomorf blastbild med anemi och trombocytopeni talar för akut leukemi. Skillnaden avgörs i mikroskopet.

Kopplingar

Relaterat: DNA-virus, RNA-virus, Kapsid, Modul 1 - Allmän mikrobiologi, Mononukleos, Monospot, Lymfocytos, PCR