Mediaotit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Mediaotit (akut mediaotit, AOM) är en akut infektion i Mellanörat med varbildning bakom trumhinnan.
• En av de vanligaste bakteriella infektionerna hos barn och den vanligaste orsaken till antibiotikaförskrivning i förskoleåldern.
• Skiljs från Sekretorisk mediaotit (otitis media med effusion, “limöra”) som saknar akuta infektionstecken.

Etiologi

• Streptococcus pneumoniae — vanligast och ger mest uttalade symtom och högst komplikationsrisk.
• Haemophilus influenzae (oftast icke-typbar) — ofta med samtidig Konjunktivit (otit-konjunktivitsyndrom).
• Moraxella catarrhalis — mildare förlopp, hög andel Betalaktamas-producerande stammar.
• Streptococcus pyogenes — högre risk för Trumhinneperforation och Mastoidit.
• Virus (RSV, Rhinovirus, Influensa) föregår och banar väg för de flesta bakteriella otiter.
• Hos nyfödda även Gramnegativa bakterier och Staphylococcus aureus.

Patofysiologi

• Föregås nästan alltid av Övre luftvägsinfektion med slemhinnesvullnad.
• Dysfunktion av Örontrumpeten (Tuba auditiva) → undertryck i mellanörat → vätskeansamling.
• Bakterier från Nasofarynx når mellanörat och förökar sig i den stillastående vätskan.
• Barns örontrumpet är kortare, bredare och mer horisontell än vuxnas — förklarar åldersfördelningen.
• Riskfaktorer: förskola, syskon, passiv rökning, napp, flaskmatning i liggande, Gomspalt, Downs syndrom, Immunbrist.

Symtom och diagnostik

• Snabbt insättande Öronvärk (otalgi), Feber, irritabilitet och nedsatt hörsel.
• Hos små barn ospecifika symtom: skrikighet, dålig aptit, sömnstörning, örontagande.
• Flytning ur örat vid Trumhinneperforation, ofta med samtidig smärtlindring.
• Otoskopi: buktande, ogenomskinlig, rodnad eller gulaktig trumhinna med förlorade konturer — buktningen är det mest specifika tecknet.
• Pneumatisk otoskopi eller Tympanometri visar nedsatt rörlighet och plant kurvutseende (typ B).
• Enbart rodnad trumhinna hos skrikande barn räcker inte för diagnos.

Behandling

• Svenska riktlinjer: aktiv exspektans i 2–3 dygn för barn 1–12 år med okomplicerad ensidig otit och opåverkat allmäntillstånd.
• Antibiotika direkt vid: ålder under 1 år, över 12 år, bilateral otit hos barn under 2 år, perforation med flytning, komplikationer, påverkat allmäntillstånd, Immunbrist eller Innerörepåverkan.
• Förstahandsval: Penicillin V i 5 dygn (10 dygn vid perforation eller recidiv).
• Vid penicillinallergi eller terapisvikt: Amoxicillin, Amoxicillin-klavulansyra eller Erytromycin.
• Adekvat Analgetika (Paracetamol, Ibuprofen) är alltid indicerat oavsett antibiotikabeslut.
• Rörbehandling (transmyringeala rör) övervägs vid recidiverande otiter eller långvarig Sekretorisk mediaotit med hörselpåverkan.
• Pneumokockvaccin i barnvaccinationsprogrammet har minskat både antalet otiter och andelen orsakade av vaccinserotyper.

Komplikationer

• Trumhinneperforation — oftast läker den spontant.
• Mastoidit — utstående öra, rodnad och ömhet bakom örat; kräver inläggning och intravenös antibiotika.
• Facialispares genom kanalen i mellanörat.
• Labyrintit med Yrsel och Sensorineural hörselnedsättning.
• Intrakraniella komplikationer: Meningit, Hjärnabscess, Sinus sagittalis-trombos.
• Kronisk Otitis media med Kolesteatom.

Klinisk pärla

Ett barn med öronvärk som plötsligt blir smärtfritt samtidigt som det börjar rinna ur örat har sannolikt fått en spontan Trumhinneperforation — det är ett tecken på tryckavlastning, inte försämring. Perforerad otit ska dock antibiotikabehandlas och följas upp.

Tenta-fokus

Leta alltid efter Mastoidit: utstående ytteröra, ömhet och rodnad över processus mastoideus, samt allmänpåverkan. Det är den viktigaste komplikationen att inte missa och kräver akut ÖNH-bedömning, Datortomografi och intravenös antibiotika. Penicillin V i 5 dygn är svenskt förstahandsval — inte amoxicillin.

Kopplingar

• Streptococcus pneumoniae — vanligaste och farligaste agens
• Örontrumpeten — den anatomiska nyckeln
• Mastoidit — allvarligaste lokala komplikationen
• Penicillin V — förstahandsbehandling i Sverige
• Sekretorisk mediaotit — differentialdiagnos utan akut infektion
• Pneumokockvaccin — preventiv åtgärd