Otitis media

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Infektion i mellanörat. Akut mediaotit (AOM) är den vanligaste bakteriella infektionen hos små barn.
• Skiljs från otitis media med effusion (OME, sekretorisk mediaotit), som är vätska i mellanörat utan akut infektion — och som inte ska antibiotikabehandlas.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Örontrumpeten (tuba auditiva) är hos små barn kort, vid och horisontell → sämre dränage och lättare uppåtstigande smitta från nasofarynx. Den anatomiska skillnaden är hela förklaringen till åldersfördelningen.
• Nästan alltid föregången av en virusinfektion som ger slemhinnesvullnad och tubardysfunktion → undertryck och vätskeansamling → bakteriell överväxt.
• Vanligaste bakterier: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (oftast icke-typbar) och Moraxella catarrhalis. Hos nyfödda även gramnegativa och GBS.
• Biofilm i mellanörat bidrar till recidiv och till varför odling ofta är negativ trots kvarstående inflammation.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnos kräver otoskopi: buktande, ogenomskinlig, rodnad trumhinna med nedsatt rörlighet. Enbart rodnad hos ett skrikande barn räcker inte.
• Svenska riktlinjer: aktiv exspektans i 2–3 dygn för barn 1–12 år med okomplicerad AOM. Antibiotika ges vid barn under 1 år, över 12 år, vid perforation med flytning, bilateral otit hos små barn, eller vid komplikationer och riskfaktorer.
• Förstahandsval: Fenoximetylpenicillin. Vid terapisvikt eller misstänkt H. influenzae: Amoxicillin.
• Komplikationer: mastoidit (öronmusslan står ut, ömhet bakom örat), Meningit, sinustrombos, facialispares.
• Pneumokockkonjugatvaccin har minskat både AOM och invasiv sjukdom, men gett en serotypförskjutning.

Klinisk pärla

Ett barn med utstående öra och ömhet över processus mastoideus har mastoidit tills motsatsen är bevisad — det är en inläggningsdiagnos med intravenös antibiotika och eventuell kirurgi, inte något för exspektans.

Tenta-fokus

Kvarstående vätska i mellanörat i veckor efter en AOM är normalt och kräver inte ny antibiotikakur. Att behandla OME med antibiotika är ett av de vanligaste överbehandlingsmisstagen i primärvården.

Kopplingar

Relaterat: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Fenoximetylpenicillin, Biofilm, Vaccin, Meningit