Sammanfattning — Basvetenskap 6
Kurs: Basvetenskap 6
En syntes tvärs över kursens fem moduler. Sidan är tänkt att läsas sista veckan före tentan: den samlar de resonemang som återkommer i flera moduler, snarare än att upprepa faktainnehållet. Detaljerna finns i modulanteckningarna och i begreppsbanken.
De sex principerna som återkommer i hela kursen
- Struktur förklarar klinik. Kapsel betyder antifagocytär och därmed behov av Opsonisering, Aspleni-risk och Konjugatvaccin. Lipopolysackarider (LPS) betyder TLR4, Cytokinstorm och Septisk chock. Mykolsyrarik cellvägg betyder syrafasthet, långsam växt, långa behandlingstider och intracellulär överlevnad.
- Skadan kommer ofta från värden, inte från mikroben. Det gäller Reumatisk feber, Neuroborrelios, Hepatit B, Dengue, tuberkulösa granulom, Lymfatisk filariasis och IRIS. Konsekvensen är att antimikrobiell behandling ibland måste kompletteras med immunmodulering — och att den kliniska försämringen kan komma när patogenen dör.
- Immunbristens typ förutsäger patogenpanoramat. Neutropeni ger bakterier och Aspergillus; T-cellsdefekt ger virus, Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium avium och slemhinnecandida; antikroppsbrist och Aspleni ger kapselförsedda bakterier; terminal Komplementbrist och Eculizumab ger Neisseria meningitidis. Se Immunsupprimerade patienter.
- Mönsterigenkänning styr det adaptiva svaret. PRR bestämmer om svaret blir Th1, Th2, Th17 eller regulatoriskt — och därmed om värden klarar en intracellulär eller extracellulär mikrob. Hela vaccinologin med Adjuvans bygger på detta.
- Resistensens fitnesskostnad avgör om den sprids. Amantadin-resistens (S31N) kostar ingenting och är global; Aciklovir-resistens via förlorad tymidinkinas försämrar reaktiveringen och ses därför nästan bara hos Immunsupprimerade patienter.
- Diagnostikens tidsfönster. PCR och antigen tidigt, Serologi sent. Röntgen släpar efter kliniken, Slätröntgen vid Osteomyelit är normal i två veckor, och prediktivt värde beror på pretestsannolikheten.
Modul 1 — Allmän mikrobiologi
Grunden: klassificeringen efter Gramfärgning, form, syrebehov och växtsätt, samt de strukturer som avgör virulens — Kapsel, Flagell, Pili, Sporer, Biofilm. Exotoxiner mot Endotoxiner, med AB-toxin som organiserande princip: B-delen bestämmer sjukdomsbilden. Genöverföring genom Konjugation, Transduktion och Transformation, och Lysogen konversion som förklarar varför Difteritoxin, Shigatoxin och Botulinumtoxin är fagkodade. Virologins Baltimore-klassifikation, virionstruktur och replikationscykel. Normalflora och Kolonisationsresistens.
Modul 2 — Tropiska sjukdomar och parasitologi
Protozoer indelade i Amöbor, Flagellater, Sporozoer och Ciliater; Helminter indelade i Nematoder, Cestoder och Trematoder. Två minnesregler bär hela modulen: maskar ger Eosinofili, protozoer gör det inte, och vektorns dygnsrytm förklarar när provet ska tas (filariernas periodicitet). Malaria som den diagnos man aldrig får missa hos en febril hemvändare. Wolbachia som gör Doxycyklin makrofilaricid — utom vid Loa loa.
Modul 3 — Luftvägs- och hudinfektioner samt barnsjukdomar
Faryngotonsillit där 70–90 % är virus och Centorkriterierna styr provtagning. Otitis media med aktiv exspektans. Pneumoni där röntgenmönstret pekar mot agens men aldrig avgör ensamt. Hud: Erysipelas mot Cellulit, Nekrotiserande fasciit som kirurgisk akutdiagnos. Barnsjukdomarna och deras exantem, Feberkramper, samt vaccinationsprogrammet med levande mot inaktiverade vacciner.
Modul 4 — Mag- och tarminfektioner samt antimikrobiell behandling
Gastroenterit i tre mönster: sekretorisk (Koleratoxin, cAMP och CFTR), inflammatorisk och enterisk feber. Grundregeln är rehydrering, inte antibiotika — och EHEC där antibiotika ökar risken för HUS via Lysogen konversion. Antibiotikakapitlet organiseras efter angreppspunkt: cellvägg (Betalaktamantibiotika, Cefalosporiner, Vankomycin), proteinsyntes (Makrolider, Doxycyklin, aminoglykosider), nukleinsyra (Ciprofloxacin, Metronidazol, Rifampicin) och folatsyntes. Resistensmekanismerna och svensk restriktiv förskrivningspolicy.
Modul 5 — CNS-infektioner och sexuellt överförbara infektioner
Bakteriell meningit med åldersberoende agens och LAME-luckorna som motiverar tillägg av Ampicillin. Lumbalpunktion och likvorprofilerna. Herpesencefalit med Aciklovir på misstanke. Neuroborrelios och intratekal antikroppsproduktion. STI: Chlamydia trachomatis som symtomfattig men med Salpingit och Extrauterin graviditet som konsekvens, Neisseria gonorrhoeae med resistensproblem, Syfilis i stadier, HIV med CCR5-tropism, ART och IRIS.
Så använder du begreppsbanken
Mappen Begrepp innehåller drygt 500 fristående noter. Varje not följer samma mall — Vad är det?, Mekanism, Klinisk relevans och diagnostik, en klinisk pärla, ett tenta-fokus och kopplingar vidare. Noterna är tätt korslänkade, så det snabbaste sättet att repetera ett område är att öppna en centralnot och följa länkarna i Kopplingar utåt tills bilden sluter sig.
Klinisk pärla
Repetera inte modul för modul sista veckan. Repetera i stället tvärsnitt: “alla kapselförsedda bakterier”, “allt som ger eosinofili”, “allt som behandlas med doxycyklin”, “allt som försämras när patogenen dör”. Tentafrågor är nästan alltid byggda som tvärsnitt, inte som moduler.
Tenta-fokus
De sex principerna överst på sidan täcker en oproportionerligt stor andel av frågorna. Kan du för varje princip ge tre exempel från olika moduler, är du väl förberedd.
Kopplingar
Relaterat: Basvetenskap 6, Modul 1 - Allmän mikrobiologi, Modul 2 - Tropiska sjukdomar, Modul 3 - Luftvägs- och hudinfektioner & barnsjukdomar, Modul 4 - Mag- och tarminfektioner & antimikrobiell behandling, Modul 5 - CNS-infektioner & sexuellt överförbara infektioner