EHEC (enterohemorragisk E. coli)
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Shigatoxinproducerande Escherichia coli (STEC/VTEC), oftast serotyp O157:H7 men även O104:H4, O26, O103 med flera.
- Orsakar hemorragisk kolit och är den vanligaste orsaken till Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) hos barn i höginkomstländer.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Extremt låg infektionsdos: 10–100 bakterier, vilket gör person-till-person-smitta och små kontamineringar farliga.
- Reservoar: nötkreatur (asymtomatiska bärare). Smittvägar: ofullständigt tillagat nötfärskött, opastöriserad mjölk, kontaminerade grönsaker, bad i förorenat vatten, direktkontakt med djur på 4H-gårdar.
- Fäster med intimin (kodat på LEE-lokus) och bildar Attaching and effacing-lesioner – mikrovilli försvinner och bakterien sitter på en aktin-piedestal.
- Producerar Shigatoxin (Stx1/Stx2), ett AB₅-toxin som är kodat på en lysogen fag. A-subenheten är ett N-glykosidas som klyver adenin ur 28S rRNA → proteinsyntesen stoppas → celldöd i endotel som uttrycker receptorn Gb3, framför allt i njurglomeruli och CNS.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Förlopp: vattnig diarré → kraftigt blodig diarré med svår buksmärta men ofta utan hög feber → hos 5–15 % (mest barn < 5 år och äldre) utvecklas HUS efter 5–10 dagar.
- Diagnostik: PCR för stx1/stx2 samt odling. O157 fermenterar inte sorbitol – grunden för SMAC-agar.
- Behandling: stödjande. Vätska (isoton, tidig hydrering skyddar njurarna), dialys vid behov.
Tenta-fokus
Ge inte Antibiotika vid misstänkt EHEC. Antibiotika – särskilt Fluorokinoloner och Trimetoprim-sulfametoxazol – inducerar den lysogena fagen (SOS-svar) → ökad toxinproduktion och ökad HUS-risk. Undvik även loperamid, som förlänger toxinets kontakttid i tarmen.
Klinisk pärla
Blodig diarré + buksmärta + avsaknad av hög feber talar för EHEC snarare än Shigella, Campylobacter jejuni eller Salmonella. HUS-triaden att kunna: mikroangiopatisk hemolytisk anemi + trombocytopeni + akut njursvikt.
Kopplingar
Relaterat: Escherichia coli, Shigatoxin, Hemolytiskt uremiskt syndrom, Bakteriofager, ETEC, Shigella, Zoonos, Attaching and effacing-lesioner