Livsmedelsburen infektion

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Infektion eller förgiftning som överförs via förtärt livsmedel eller dricksvatten.
• Delas in i infektion (levande mikrob koloniserar/invaderar tarmen) och intoxikation (preformerat toxin i maten — mikroben behöver inte överleva).
• Vanligaste presentationen är akut Gastroenterit med Diarré, Kräkning, buksmärta och ibland Feber.

Etiologi — bakterier

• Campylobacter jejuni — vanligaste bakteriella orsaken i Sverige; kyckling, opastöriserad mjölk. Låg infektionsdos.
• Salmonella (icke-tyfoidala) — ägg, kött, Gris- och fågelprodukter.
• Shigella — låg infektionsdos, ofta person-till-person.
• EHEC/STEC — nötkött, opastöriserad mjölk; risk för HUS.
• Yersinia enterocolitica — Griskött, växer i kyla; ger pseudoappendicit.
• Listeria monocytogenes — mjukost, gravad/rökt fisk; växer vid kylskåpstemperatur. Farlig vid Graviditet och Immunsuppression.
• Vibrio cholerae — vatten, skaldjur; sekretorisk vattnig Diarré.
• Clostridium botulinum — Botulism via konserver, neurotoxin blockerar Acetylkolin-frisättning.

Etiologi — toxinmedierad intoxikation

• Staphylococcus aureus — värmestabilt enterotoxin, inkubationstid 1–6 timmar, dominerande Kräkning.
• Bacillus cereus — emetisk form (cereulid, ris) 1–6 h; diarréform 8–16 h.
• Clostridium perfringens — storkök, kött som svalnat långsamt; 8–16 h.

Etiologi — virus och parasiter

• Norovirus — vanligaste orsaken totalt; extremt låg infektionsdos, vinterkräksjuka, skaldjur.
• Hepatit A-virus och Hepatit E-virus — fekal-oral smitta; HEV genotyp 3 via Griskött och vildsvin.
• Rotavirus — små barn.
• Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii, Trichinella.

Diagnostik

• Faecesodling och PCR-panel för tarmpatogener; toxinpåvisning för Clostridioides difficile.
• Anamnes är central: inkubationstid, symtomdominans (kräkning vs diarré), utlandsresa, gruppinsjuknande, misstänkt livsmedel.
• Kort inkubationstid (<6 h) + kräkningsdominans talar för preformerat toxin.
• Blodig diarré + feber talar för invasiv patogen (Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella, EHEC).

Behandling och prevention

• Grundbulten är Rehydrering — oral vätskeersättning, i svåra fall intravenöst.
• Antibiotika endast på indikation: svår systemisk sjukdom, Immunsuppression, vissa patogener. Undvik vid EHEC — kan öka risken för HUS.
• Prevention: kylkedja, genomstekning, handhygien, separering av rått och tillagat, pastörisering.
• Smittskyddslagen: Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, EHEC, Hepatit A-virus och Kolera är anmälningspliktiga; Smittspårning krävs.

Klinisk pärla

“Kräks inom timmar” = toxin i maten. “Diarré efter ett par dygn” = bakteriell tillväxt i tarmen. Inkubationstiden är ofta mer informativ än vilket livsmedel patienten misstänker.

Tenta-fokus

Listeria monocytogenes växer vid +4 °C — därför är kylförvaring inget skydd. Gravida ska undvika mjukost på opastöriserad mjölk och gravad/kallrökt fisk.

Kopplingar

• Faecesodling — mikrobiologisk diagnostik
• Gastroenterit — kliniskt syndrom
• Gris — reservoar för Yersinia enterocolitica, Hepatit E-virus och Trichinella
• Smittskyddslagen — anmälnings- och spårningsplikt
• HUS — komplikation till EHEC