Bacillus cereus

Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Bakterie · grampositiv stav · sporbildande · fakultativt anaerob · toxinproducerande matförgiftare

Snabbfakta

Fält	Värde
Agenstyp	Bakterie
Familj	Bacillaceae
Gram och morfologi	Stor grampositiv stav i kedjor
Katalas	Positiv
Hemolys	β-hemolytisk (skiljer från B. anthracis)
Rörlighet	Rörlig med peritrika flageller (skiljer från B. anthracis)
Sporer	Ja – överlever kokning; dödas inte av normal tillagning
Syrekrav	Fakultativt anaerob
Reservoar	Jord, damm, vegetation; ris, pasta, kryddor, mjölkprodukter
Smittväg	Livsmedelsburen; sår och främmande material vid invasiv sjukdom
Inkubationstid	1–6 h (emetisk form) eller 8–16 h (diarréform)
R₀	Ej relevant – smittar inte person till person
Målorgan	Tarm; vid invasiv sjukdom Öga, Centrala nervsystemet, blodbana
Anmälningspliktig	Nej (men utbrott ska rapporteras till miljö-/hälsoskydd)

Vad är agenset?

• Bacillus cereus är en jordlevande, sporbildande grampositiv stav – genetiskt mycket nära besläktad med Bacillus anthracis, men saknar dess virulensplasmider.
• Skiljs praktiskt från B. anthracis genom att den är β-hemolytisk och rörlig, medan B. anthracis är icke-hemolytisk och orörlig.
• Kliniskt två helt separata sjukdomsbilder som orsakas av olika toxiner – emetiskt syndrom och diarrésyndrom.
• Är dessutom en underskattad orsak till allvarlig invasiv infektion hos neutropena och hos personer med främmande material eller intravenöst missbruk.

Epidemiologi

• Global; en av de vanligaste orsakerna till livsmedelsburen matförgiftning, men kraftigt underdiagnostiserad eftersom förloppet är kort och sällan provtas.
• I Sverige typiskt utbrott på restaurang eller personalmatsal – klassiskt “friedrice syndrome” efter ris som kokats, stått i rumstemperatur och sedan snabbstekts.
• Sporerna finns naturligt i torra livsmedel (ris, pasta, mjöl, kryddor, torkad mjölk) och tål kokning.
• Invasiv sjukdom: neutropena patienter (hematologi), prematurer på neonatal-IVA (utbrott via kontaminerad linne eller andningsutrustning), intravenösa missbrukare, kontaktlinsbärare och penetrerande ögontrauma.

Smittvägar och smittsamhet

• Livsmedel där sporer överlevt upphettning, grott under nedkylning/varmhållning vid otillräcklig temperatur och sedan förökat sig.
• Nyckelfelet i köket är temperaturen mellan 10 och 50 °C – ris som står i rumstemperatur över natten är idealiskt.
• Emetiska toxinet cereulid är värmestabilt (tål 121 °C i 90 min) – återuppvärmning hjälper inte om toxinet redan bildats.
• Invasiv smitta via sår, katetrar, kontaminerade infusioner, ögontrauma, injektionsmissbruk.
• Ingen person-till-person-smitta.

Var och hur infekterar den? Tropism och patogenes

• Emetisk form – ren toxinförgiftning. Cereulid är redan bildat i maten. Det är en cyklisk dodekadepsipeptid som fungerar som kaliumjonofor, aktiverar 5-HT3-receptorer på afferenta vagusfibrer i tarmen och utlöser kräkreflex via hjärnstammen. Bakterien behöver aldrig växa i tarmen. Därav den mycket korta inkubationstiden.
  • Cereulid skadar även mitokondrier (frikopplar oxidativ fosforylering) – i sällsynta fall fulminant leversvikt och död, framför allt hos barn.
• Diarréform – toxinbildning in vivo. Sporer/vegetativa celler överlever magsäckspassagen, gror i tunntarmen och producerar enterotoxiner (HBL, NHE, CytK) som porerar enterocyternas membran → sekretorisk diarré. Liknar mekanistiskt Clostridium perfringens typ A.
• Invasiv sjukdom: kraftigt vävnadsdestruktiva enzymer och toxiner gör att ögoninfektion progredierar till total synförlust inom 12–48 timmar.

Virulensfaktorer

• Cereulid – värmestabilt, syrastabilt, proteasresistent emetiskt toxin; plasmidkodat (pCER270), samma genetiska maskineri som valinomycin.
• HBL (hemolysin BL), NHE (non-hemolytic enterotoxin), CytK (cytotoxin K) – poretoxiner bakom diarrésyndromet; värmelabila.
• Fosfolipas C, sfingomyelinas, cereolysin O, kollagenas, proteaser – förklarar den snabba vävnadsdestruktionen vid invasiv sjukdom.
• Betalaktamas – naturlig resistens mot penicilliner och cefalosporiner.
• Biofilmbildning på katetrar och medicinteknisk utrustning; sporernas hydrofoba yta gynnar vidhäftning.

Symtom och klinisk bild

• Emetiskt syndrom: illamående och kräkningar 1–6 timmar efter måltid, ibland lätta buksmärtor. Diarré ovanligt. Duration <24 h. Klinisk kopia av Staphylococcus aureus-matförgiftning – och skiljs i praktiken bara på vilken mat som misstänks (ris/pasta vs. bakverk och kött).
• Diarrésyndrom: vattnig diarré och krampartade buksmärtor 8–16 timmar efter måltid, sparsamt med kräkningar. Duration 12–24 h. Liknar Clostridium perfringens.
• Ingen eller låg feber i båda formerna; ingen blodig diarré.
• Invasiv sjukdom:
  • Endoftalmit – fulminant, smärtsam, med ringabscess i kornea; synen kan förloras inom 12–48 timmar. Klassiskt efter penetrerande ögontrauma med jordkontamination.
  • Kateterrelaterad Sepsis och bakteriemi hos neutropena.
  • Nekrotiserande mjukdelsinfektion, Pneumoni (kan likna inhalationsantrax), Endokardit, CNS-abscess och meningit hos prematurer.
  • Fulminant leversvikt vid massiv cereulidexponering.

Diagnostik

• Diagnosen vid matförgiftning ställs kliniskt och epidemiologiskt – rutinodling av avföring görs inte.
• Vid utbrott: kvantitativ odling av misstänkt livsmedel; >10⁵ CFU/g talar för orsakssamband. Toxinpåvisning (cereulid med LC-MS, enterotoxiner med immunoassay).
• Vid invasiv sjukdom: blododling, odling från glaskropp/kammarvatten, kateterspets.
• Fallgrop: växt av “Bacillus species” i blododling avfärdas ofta rutinmässigt som kontaminant. Hos en neutropen patient eller patient med central infart kan det vara sant patogent – bedöm kliniskt.

Behandling och profylax

• Matförgiftning: enbart symtomatisk – vätskeersättning. Antibiotika har ingen plats.
• Invasiv sjukdom: Vankomycin är förstahandsval; alternativ Klindamycin, Ciprofloxacin, Meropenem eller aminoglykosid.
• Betalaktamer (penicillin, cefalosporiner) fungerar inte – bakterien producerar betalaktamas.
• Avlägsna infarter och främmande material; endoftalmit kräver akut intravitreal antibiotika och ofta vitrektomi.
• Profylax = livsmedelshygien: kyl ned tillagad mat snabbt (under 2 timmar), förvara under 8 °C, varmhåll över 60 °C, spara inte kokt ris i rumstemperatur.

Tenta-fokus

Två syndrom, två toxiner, två inkubationstider: emetisk form 1–6 h av redan bildat värmestabilt cereulid (ris) och diarréform 8–16 h av enterotoxin bildat i tarmen. Eftersom cereulid tål 121 °C hjälper det inte att värma maten igen. Skilj B. cereus från B. anthracis: B. cereus är β-hemolytisk och rörlig.

Klinisk pärla

“Bacillus” i blododling hos en frisk patient är oftast kontaminant – men hos en neutropen patient, en prematur eller en patient med central infart ska det tas på allvar. Och vid penetrerande ögontrauma med jord är B. cereus-endoftalmit en syn­hotande urakut diagnos där varje timme räknas.

Kopplingar

• Kort inkubationstid och kräkningar delas med Staphylococcus aureus-enterotoxin.
• Längre inkubation och diarré delas med Clostridium perfringens.
• Nära släkting: Bacillus anthracis.

Relaterat: Cereulid, Enterotoxin, Sporer, Matförgiftning, Livsmedelsburen smitta, Modul 4 - Mag- och tarminfektioner & antimikrobiell behandling