Gastroenterit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Inflammation i mag-tarmkanalens slemhinna med Diarré, kräkning, buksmärta och ofta feber.
• Delas patofysiologiskt i tre mönster som styr både diagnostik och behandling:
  • Sekretorisk (vattnig, icke-inflammatorisk) — tunntarmen. Kolera, ETEC, Rotavirus, Norovirus, giardia. Stora volymer, ingen feber, inga leukocyter i faeces.
  • Inflammatorisk (dysenteri) — kolon. Shigella, Campylobacter, EIEC, Salmonella, Entamoeba histolytica. Små volymer, blod och slem, feber, tenesmer.
  • Enterisk feber (penetrerande) — Salmonella Typhi, Yersinia. Systemisk sjukdom där diarrén är ett underordnat symtom.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Sekretorisk: toxin höjer cAMP (Koleratoxin, LT) eller cGMP (ST) → CFTR öppnas → kloridsekretion drar med sig natrium och vatten. Slemhinnan är morfologiskt intakt.
• Inflammatorisk: invasion av epitelet, neutrofil infiltration, ulceration. Blod i avföringen kommer från slemhinneskadan.
• Rotavirus gör bådadera: NSP4 fungerar som ett viralt enterotoxin samtidigt som viruset förstör mogna enterocyter i villustopparna → sekundär laktosintolerans i veckor efteråt.
• Osmotisk komponent: skadade enterocyter förlorar disackaridaser → oabsorberade sockerarter drar vatten till lumen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Behandlingen är rehydrering, inte antibiotika. ORS utnyttjar den natrium-glukoskopplade transportören (SGLT1), som fungerar även när CFTR står vidöppen.
• Faecesodling/PCR-panel främst vid blodig diarré, hög feber, immunsuppression, utlandsresa eller vårdhygienisk indikation.
• Antibiotika kan vara skadligt: vid EHEC ökar risken för HUS eftersom bakteriolys frisätter Shigatoxin; vid Salmonella förlängs bärarskapet.
• Loperamid undviks vid blodig diarré och feber — kvarhållet toxin och invasiva bakterier.
• Långdragen vattnig diarré efter resa: tänk giardia, Cryptosporidium eller postinfektiös IBS.

Klinisk pärla

Vattnig utan feber = tunntarm/toxin. Blodig med feber = kolon/invasion. Den enda anamnesuppgiften talar om vilken halva av differentialdiagnoslistan du ska arbeta i — före något laboratoriesvar.

Tenta-fokus

Kort inkubationstid (1–6 h) med dominerande kräkning = preformerat toxin från Staphylococcus aureus eller Bacillus cereus. Det är en förgiftning, inte en infektion, och smittar inte.

Kopplingar

Relaterat: Diarré, Vätskeersättning, Rotavirus, Norovirus, Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella