CuraKI

Enterobacterales

Enterobacterales

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

Mikrobiologi

  • Gemensamma egenskaper: gramnegativa stavar, fermenterar glukos, reducerar nitrat till nitrit, oxidas-negativa.
  • Oxidasnegativitet skiljer dem från Pseudomonas aeruginosa och Vibrio, som är oxidaspositiva.
  • Odlas på selektiva medier som MacConkey- eller CLED-agar; laktosfermentation delar in dem i laktospositiva (E. coli, Klebsiella — rosa kolonier) och laktosnegativa (Salmonella, Shigella, Proteus).
  • Antigenstruktur: O-antigen (LPS), H-antigen (flageller), K-antigen (kapsel) — grunden för serotypning, t.ex. E. coli O157:H7.

Virulensfaktorer

  • Lipopolysackarid (endotoxin) i yttermembranet — lipid A utlöser massiv frisättning av TNF-alfa och IL-1 och är den centrala drivkraften bakom Septisk chock.
  • Fimbrier/pili för adhesion till uroepitel (P-fimbrier vid pyelonefrit) och tarmepitel.
  • Kapsel (K-antigen) skyddar mot Fagocytos och komplement — särskilt uttalat hos Klebsiella.
  • Ureasproduktion hos Proteus alkaliniserar urinen och ger struvitstenar.
  • Sekretionssystem typ III som injicerar effektorproteiner i värdcellen (Salmonella, Shigella, EPEC).

Kliniska infektioner

  • Urinvägsinfektion — E. coli står för 75–85 % av samhällsförvärvade UVI; Proteus och Klebsiella är vanligare vid katetrar och avvikande anatomi.
  • Bukinfektioner — Peritonit, kolecystit, divertikulit, leverabscess (hypervirulent Klebsiella).
  • Pneumoni — framför allt nosokomial/ventilatorassocierad; Klebsiella ger klassiskt “currant jelly”-sputum hos alkoholiserade.
  • Sepsis — Enterobacterales är den vanligaste gramnegativa orsaken till blododlingsverifierad sepsis.
  • Gastroenterit — Salmonella, Shigella, Yersinia och de diarrégena E. coli-patotyperna (ETEC, EHEC, EIEC, EPEC, EAEC).
  • Meningit hos nyfödda — E. coli med K1-kapsel är näst vanligast efter Grupp B-streptokocker.

Resistens

  • ESBL (extended-spectrum betalaktamas) hydrolyserar penicilliner och cefalosporiner inklusive tredje generationens; behandlas med karbapenem eller, vid okomplicerad cystit, Nitrofurantoin eller Pivmecillinam.
  • AmpC — kromosomalt inducerbart hos Enterobacter, Serratia, Citrobacter; risk för terapisvikt med cefalosporiner även vid initialt känsligt svar.
  • Karbapenemaser (KPC, NDM, OXA-48) ger CPE — carbapenemase-producing Enterobacterales, ett globalt hot där behandlingsalternativen är starkt begränsade.
  • Klebsiella och Enterobacter är intrinsiskt resistenta mot ampicillin.

Behandlingsprinciper

  • Empiriskt val styrs av infektionsfokus, svårighetsgrad och lokal resistensepidemiologi.
  • Vid svår Sepsis ges bredspektrum (Piperacillin-tazobactam eller karbapenem) och smalnas av efter odlingssvar.
  • Okomplicerad cystit hos kvinna: Nitrofurantoin eller Pivmecillinam i första hand.
  • Källkontroll (dränage, kateterbyte, kirurgi) är minst lika viktigt som antibiotikan.

Klinisk pärla

Oxidas-negativ, glukosfermenterande gramnegativ stav = Enterobacterales tills motsatsen bevisats. Om odlingssvaret visar Enterobacter, Serratia eller Citrobacter — undvik cefalosporin även om lab säger “känslig”, eftersom inducerbar AmpC kan slå ut behandlingen mitt i kuren.

Tenta-fokus

Kunna dela in gramnegativa stavar med oxidastest (Enterobacterales negativa, Pseudomonas aeruginosa positiv) och laktosfermentation (Salmonella/Shigella/Proteus laktosnegativa). ESBL → karbapenem; CPE är anmälningspliktigt enligt Smittskyddslagen.

Kopplingar

Graph View

Backlinks