Epididymit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Inflammation i Epididymis (bitestikeln), oftast infektiös och nästan alltid ensidig.
• Vanligaste orsaken till akut skrotal smärta hos vuxna män; hos pojkar och unga är Testistorsion den viktigaste differentialdiagnosen.
• Kan spridas till testikeln → Epididymoorkit.

Etiologi (åldersberoende — kunna detta)

• Under 35 år / sexuellt aktiva: Chlamydia trachomatis är vanligast, följt av Neisseria gonorrhoeae. Sexuellt överförd smitta.
• Över 35 år / vid urinvägsanomali eller kateter: Escherichia coli och andra Enterobacterales — retrograd spridning från urinvägarna, ofta i samband med Prostatit eller avflödeshinder.
• Män som har analsex: Escherichia coli även vid ung ålder.
• Ovanliga orsaker: Mycobacterium tuberculosis (kronisk, kall abscess, fistel), Brucella, Parotitvirus (Påssjuka ger dock oftast Orkit).
• Icke-infektiöst: Amiodaron (dosberoende), Behçets sjukdom, trauma, efter Vasektomi.

Patofysiologi

• Retrograd spridning av mikrober via Ductus deferens från uretra eller urinblåsa till epididymis kaudala del.
• Lokal inflammation ger ödem, svullnad och smärta; obstruktion av gångsystemet kan ge kvarstående Infertilitet.

Symtom och statusfynd

• Gradvis (över timmar till dygn) tilltagande smärta och svullnad i skrotum.
• Feber och allmänpåverkan är vanligt vid bakteriell genes.
• Ömhet lokaliserad till epididymis bakom och ovanför testikeln.
• Rodnad, värmeökning, ibland Hydrocele reaktivt.
• Dysuri, flytning från uretra vid sexuellt överförd genes.
• Prehns tecken: smärtlindring vid elevation av skrotum talar för epididymit (opålitligt — får aldrig ensamt utesluta torsion).
• Bevarad Kremasterreflex talar för epididymit; bortfall talar för Testistorsion.

Diagnostik

• Urinsticka och Urinodling (mittstråleprov).
• PCR för Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae på förstaportionsurin eller uretrapinnprov.
• Doppplerultraljud av skrotum: ökat blodflöde vid epididymit, avsaknad av flöde vid Testistorsion.
• CRP och LPK vid allmänpåverkan.

Behandling

• Sexuellt överförd genes: Doxycyklin 100 mg x 2 i 10–14 dagar; vid Neisseria gonorrhoeae tilläggs Ceftriaxon engångsdos. Partnerspårning och smittskyddsanmälan enligt Smittskyddslagen.
• Enterobakteriell genes: Ciprofloxacin eller Trimetoprim-sulfametoxazol i 10–14 dagar (god prostatapenetration).
• Understödjande: skrotal elevation/suspensoar, NSAID, vila, kyla.
• Utred bakomliggande urologisk orsak hos äldre män (residualurin, prostataförstoring, striktur).

Komplikationer

• Abscess i skrotum, testikelinfarkt, kronisk smärta.
• Infertilitet vid bilateral eller upprepad epididymit.
• Sepsis vid utebliven behandling hos immunsupprimerad.

Tenta-fokus

Testistorsion ska uteslutas först. Akut, plötslig debut hos pojke/ung man med högtstående testikel och bortfallen Kremasterreflex = torsion tills motsatsen bevisats. Tidsfönstret för att rädda testikeln är cirka 6 timmar — ultraljud får aldrig fördröja explorationen vid stark klinisk misstanke.

Klinisk pärla

Ålder styr empirisk antibiotikaval: under 35 → tänk Chlamydia trachomatis och behandla med Doxycyklin; över 35 → tänk Escherichia coli och behandla med Ciprofloxacin. Vid osäkerhet, täck båda.

Kopplingar

• Testistorsion — kritisk differentialdiagnos
• Chlamydia trachomatis — vanligaste agens hos unga
• Dysuri — vanligt följesymtom
• Orkit — inflammation i testikeln som kan följa
• Smittskyddslagen — anmälnings- och spårningsplikt vid STI