Abscess

Kurs: Basvetenskap 6, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

• En avgränsad hålighet fylld med Pus (döda Neutrofiler, nedbruten vävnad, bakterier och vätska), omgiven av en pyogen membran av granulationsvävnad.
• Slutprodukten av ett kraftigt neutrofilt (purulent) inflammationssvar som inte lyckats sterilisera området — kroppen kapslar in det den inte kan eliminera.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Typiska agens: Staphylococcus aureus (den klassiska abscessbildaren), Streptococcus-arter, anaerober som Bacteroides fragilis och blandflora vid bukabscesser, Entamoeba histolytica (leverabscess).
• Bakterier i vävnaden lockar dit neutrofiler via kemotaxi; fagocytosen och de frisatta lysosomala enzymerna orsakar vävnadsnekros. Runt nekrosen bildas granulationsvävnad och en fibrös kapsel.
• Abscessen är en farmakologisk fristad: låg pH, låg syrenivå, låg metabolisk aktivitet hos bakterierna och dålig blodförsörjning gör att Antibiotika når dåligt in och verkar sämre. Kapseln försvårar både leukocytinträde och läkemedelspenetration, varför en mogen abscess sällan läker utan dränage.
• Aminoglykosider fungerar särskilt dåligt i abscess eftersom upptaget är syreberoende och miljön är sur.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Källkontroll (dränage) är viktigare än antibiotikaval. Ordspråket: ubi pus, ibi evacua — där det finns var, töm det.
• Bilddiagnostik: Ultraljud eller Datortomografi för att lokalisera; odling från dränerat material, inte från ytlig svabb.
• Amöbaleverabscess är ett undantag — den behandlas oftast medicinskt med Metronidazol plus luminalt medel, inte primärt med dränage.

Klinisk kemi — laboratoriebilden vid abscess

• Den ihållande antigena stimuleringen driver en långdragen Akutfasreaktion via IL-6, IL-1 och TNF-alfa från monocyter och makrofager.
• Kronisk antigenexponering aktiverar ett stort antal B-cellskloner, vilket ger polyklonal ökning av Immunglobuliner, framför allt IgG.
• Abscesser hör till de tillstånd som ger uttalad polyklonal IgG-ökning över 20 g/l, tillsammans med SLE och kronisk aggressiv Hepatit.
• På elektroforesplattan ses en diffus, bredbasig förstärkning av gammazonen utan skarp topp — motsatsen till M-komponentens smala band. Bilden kombineras typiskt med ett kroniskt inflammationsmönster: breddade alfa-1- och alfa-2-band och sänkt Albumin.
• CRP är kraftigt förhöjt och stiger snabbt (cirka 8 timmar, halveringstid cirka ett dygn); Orosomukoid och Haptoglobin följer efter. Fallande CRP används för att följa förloppet.
• En djup abscess kan ge oväntat beskedliga symtom med enbart hög SR och Anemi. Oklar feber med hög SR och polyklonal Ig-stegring ska föranleda bilddiagnostik för att lokalisera härden.

Klinisk pärla

Feber som inte svarar på adekvat antibiotika ska få dig att leta efter en odränerad abscess eller en kvarliggande främmande kropp — inte automatiskt byta antibiotikum.

Tenta-fokus

Skilj abscess (neutrofil, akut, dränerbar, Staphylococcus aureus) från Granulom (makrofag och T-cell, kronisk, inkapslande, Mycobacterium tuberculosis). Två helt olika immunologiska strategier mot två olika typer av hot. På elektroforesen ger abscessen en bredbasig polyklonal gammastegring — inte en M-komponent.

Kopplingar

Relaterat: Neutrofiler, Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis, Metronidazol, Aminoglykosider, Granulom, Entamoeba histolytica, Akutfasreaktion, CRP, IgG, Immunglobuliner, M-komponent, Kronisk inflammation, Sepsis