CuraKI

Trichophyton tonsurans

Trichophyton tonsurans

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • En dermatofyt — trådsvamp som lever på keratin i hud, hår och naglar.
  • Dominerande orsak till tinea capitis (hårbottensvamp) hos barn i Nordamerika och alltmer i Europa och Sverige.
  • Antropofil art: människan är dess enda värd, vilket ger utbredd person-till-person-smitta men mindre inflammation än zoofila arter.

Mikrobiologi

  • Tillhör släktet Trichophyton, familjen Arthrodermataceae.
  • På odlingsmedium (Sabouraud med cykloheximid): flat, pudrig till sammetsartad koloni i vitt-brunt, ofta med rödbrun undersida och krateraktig mitt.
  • Mikroskopiskt: talrika mikrokonidier av varierande storlek och form (“tändstickor” på oregelbundna skaft), sparsamt med cigarrformade makrokonidier.
  • Kräver tiamin för god tillväxt — används i artbestämning.
  • Endotrix-invasion: artrosporerna växer inuti hårskaftet. Detta gör att håret bryts av vid hudytan och lämnar svarta prickar.

Smittvägar

  • Direktkontakt mellan barn, samt via kammar, hårborstar, hårklippningsmaskiner, mössor, kuddar och nackstöd.
  • Asymtomatiskt bärarskap är vanligt bland vuxna i hushållet och driver återsmitta.
  • Utbrott i förskolor, skolor och inom familjer; överrepresenterat hos barn med afrotexturerat hår, delvis kopplat till hårvårdsrutiner.

Klinisk bild

  • Tinea capitis, black dot-typ: fläckvis alopeci med avbrutna hårstrån som syns som svarta prickar i follikelmynningarna.
  • Seborroisk typ: diffus fjällning som imiterar mjäll eller Psoriasis.
  • Kerion: kraftigt inflammatorisk, upphöjd, ömmande och pusflytande plack — en immunreaktion mot svampen, inte en bakteriell abscess. Ger risk för ärrbildande alopeci.
  • Nackkörtelförstoring är ett vanligt och användbart bifynd.
  • Kan även ge tinea corporis och tinea unguium.

Diagnostik

  • Woods lampa lyser INTE vid T. tonsurans — endotrix-arter fluorescerar inte, till skillnad från Microsporum canis (ektotrix, grönblå fluorescens).
  • Prov: skrapa fjäll och plocka avbrutna hårstrån (dra inte i friska hår) eller borsta hårbotten med steril tandborste.
  • Direktmikroskopi med KOH visar sporer inuti hårskaftet.
  • Odling tar 2–4 veckor; PCR-panel för dermatofyter ger snabbare svar och används alltmer.

Behandling

  • Systemisk behandling krävs alltid vid tinea capitis — lokala medel når inte hårfollikeln.
  • Terbinafin peroralt 4–6 veckor är förstahandsval vid Trichophyton-arter.
  • Griseofulvin är att föredra vid Microsporum-infektion och har lång tradition hos barn.
  • Itrakonazol och flukonazol är alternativ.
  • Kompletterande medicinsk schampo (ketokonazol eller selensulfid) 2–3 gånger per vecka minskar smittsamheten för omgivningen.
  • Undersök och behandla hushållskontakter; kasta eller desinficera kammar och borstar.
  • Kerion behandlas med systemiskt antimykotikum; kortvarig Kortikosteroider kan övervägas vid mycket kraftig inflammation.

Klinisk pärla

Ett kerion misstas ofta för en bakteriell Abscess och behandlas felaktigt med antibiotika och incision. Tänk svamp vid en fluktuerande, hårlös, ömmande hårbottenlesion hos ett barn — kirurgi förvärrar ärrbildningen.

Tenta-fokus

Negativ Woods lampa utesluter INTE tinea capitis. Kom ihåg paret: T. tonsurans = endotrix = ingen fluorescens = black dot; M. canis = ektotrix = grönblå fluorescens = zoofil (katt/hund). Systemisk behandling är obligat.

Kopplingar

Graph View

Backlinks