Majocchis granulom
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Majocchis granulom (granuloma trichophyticum) är en djup, follikulär och perifollikulär Dermatofytos.
- Svampen tränger ner genom Hårfollikel-väggen till Dermis och orsakar en granulomatös inflammation.
- Beskrevs av Domenico Majocchi 1883.
Etiologi
- Vanligaste agens är Trichophyton rubrum; även Trichophyton mentagrophytes och Trichophyton tonsurans.
- Uppstår när ytlig Tinea corporis eller Tinea cruris penetrerar follikeln.
- Utlösande: rakning av ben (klassiskt hos unga kvinnor), trauma, ocklusion.
- Topikala Kortikosteroider applicerade på oupptäckt svampinfektion (Tinea incognito) är en mycket vanlig orsak.
- Immunsupprimerade (Organtransplantation, HIV, Cushings syndrom) får en mer utbredd, nodulär variant.
Patofysiologi
- Follikelruptur släpper ut Keratin och svamphyfer i dermis.
- Keratinet fungerar som främmande kropp och driver en Granulomatös inflammation med Makrofager, Jätteceller och Lymfocyter.
- Svamphyfer och sporer kan ses inuti hårskaftet och i granulomet.
- Den djupa lokalisationen gör att topikala antimykotika inte når fram.
Symtom
- Perifollikulära papler, pustler och noduli, ofta med central hårstrå.
- Vanligast på underben, underarmar, ansikte och hårbotten.
- Immunkompetent form: lokaliserad, follikulär, ofta ringformig.
- Immunsupprimerad form: djupa, subkutana noduli och plack som kan abscedera.
- Ofta lindrig Klåda; kan misstas för Bakteriell follikulit eller Akne.
Diagnostik
- Direktmikroskopi med Kaliumhydroxid av hår och skrap — hyfer i hårskaft.
- Svampodling från plockade hårstrån (mer utbyte än enbart fjäll).
- Hudbiopsi med PAS-färgning eller Grocott-färgning visar hyfer i dermis och granulom — ofta nödvändigt för diagnos.
- Woods lampa är negativ vid Trichophyton rubrum (ingen fluorescens).
Behandling
- Systemisk antimykotisk behandling krävs — topikal behandling är otillräcklig.
- Terbinafin 250 mg dagligen i 4–6 veckor är förstahandsval.
- Alternativ: Itrakonazol eller Flukonazol; Griseofulvin hos barn.
- Sätt ut topikala Kortikosteroider och behandla eventuell samtidig Tinea pedis och Onykomykos för att undvika recidiv.
Klinisk pärla
“Follikulit på benen hos en kvinna som rakar sig, som inte svarar på antibiotika” = tänk Majocchis granulom. Och tänk alltid på Tinea incognito: steroidkräm på en oupptäckt svampinfektion gör bilden atypisk, dämpar rodnaden och driver svampen på djupet.
Tenta-fokus
Majocchis granulom kräver PERORAL antimykotika — det är den centrala poängen. Topikala medel når inte hårfollikelns djupare delar. Terbinafin är förstahandsval vid dermatofyter.
Kopplingar
- Trichophyton rubrum — vanligaste agens
- Dermatofytos — övergripande sjukdomsgrupp
- Tinea incognito — steroidmodifierad svampinfektion
- Terbinafin — systemisk behandling
- Granulomatös inflammation — det histologiska svaret