CuraKI

Tinea incognito

Tinea incognito

Kurs: Basvetenskap 6

TypAtypisk Dermatofytos modifierad av lokala Glukokortikoider
AgensTrichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis
NyckelfyndUtsuddad randzon, minskad fjällning, pustler, förvärring vid utsättning
DiagnostikDirektmikroskopi med KOH, Svampodling, PCR
BehandlingSätt ut steroid + peroral Terbinafin 250 mg x1 i 2–4 veckor

Vad är det?

  • Tinea incognito (även “tinea atypica”) är en Dermatofytinfektion vars kliniska bild maskerats av behandling med lokala Glukokortikoider eller Kalcineurinhämmare (Takrolimus, Pimekrolimus).
  • Beskrevs av Ive och Marks 1968 — patienten har fått steroid mot ett antaget Eksem och svampen tillåts spridas.
  • Klassiskt ett iatrogent tillstånd: felaktig diagnos → fel behandling → atypisk bild → ännu svårare att känna igen.

Patogenes

  • Dermatofyter lever av Keratin i stratum corneum och begränsas normalt av ett lokalt T-cellsmedierat immunsvar (Th1/Th17) som ger den inflammerade, upphöjda randzonen.
  • Steroider hämmar NF-kB, minskar cytokinfrisättning (IL-2, IFN-gamma), reducerar Langerhanscellernas antigenpresentation och ger lokal immunsuppression.
  • Resultat: mindre klåda och rodnad (patienten upplever förbättring) men ökad svampproliferation och lateral utbredning.
  • Steroidens antiproliferativa effekt ger dessutom hudatrofi, teleangiektasier och striae som ytterligare förvirrar bilden.

Klinisk bild

  • Utbredda, oskarpt avgränsade rodnade plack utan den typiska aktiva randzonen med central utläkning.
  • Minskad fjällning, ökad förekomst av papler, pustler och follikulit-liknande lesioner.
  • Kan efterlikna Eksem, Psoriasis, Rosacea, Lupus erythematosus, Impetigo och Granuloma annulare.
  • Typisk anamnes: “det blir bättre av krämen men blossar upp igen så fort jag slutar”.
  • Vanliga lokaler: ansikte (tinea faciei), ljumskar (tinea cruris), händer och bål.

Diagnostik

MetodUtförandeKommentar
DirektmikroskopiSkrap från randzon + 10–20 % KOHHyfer och artrosporer syns, snabbt svar
SvampodlingSabouraud-agar, 2–4 veckorArtbestämning, guldstandard historiskt
PCRDermatofyt-PCR på skrapSnabbast och känsligast, förstahandsval i Sverige
Woods lampaUV 365 nmGrön fluorescens endast vid Microsporum
  • Viktigt: pausa steroid 1–2 veckor före provtagning om möjligt, annars falskt negativt på grund av lågt svamputbyte.
  • Ta skrap från kantens ytterparti där svampen är mest aktiv.

Behandling

  • Sätt ut den topikala steroiden — förvänta initial uppblossning (“rebound”) som patienten måste informeras om.
  • Peroral Terbinafin 250 mg x1 i 2–4 veckor är förstahandsval vid utbredd sjukdom (hämmar Skvalenepoxidas).
  • Alternativ: Itrakonazol 200 mg x1 i 1–2 veckor, eller Flukonazol 150 mg/vecka i 4–6 veckor.
  • Begränsad sjukdom kan behandlas topikalt med Terbinafinkräm eller Klotrimazol i 2–4 veckor.
  • Undersök och behandla eventuell Onykomykos och Tinea pedis som reservoar — annars recidiv.
  • Vid zoofil smitta (Microsporum canis): undersök husdjur.

Klinisk pärla

Alla utslag som “svarar tillfälligt på kortison men aldrig läker ut” ska svampodlas eller PCR-testas innan man trappar upp steroidstyrkan. Kombinationspreparat med steroid + antimykotikum (t.ex. betametason/klotrimazol) är en vanlig orsak till tinea incognito och bör undvikas.

Tenta-fokus

Kärnmekanismen: lokal immunsuppression via Glukokortikoider tar bort det inflammatoriska svaret som skapar den upphöjda randzonen med central utläkning. Symtomen dämpas medan infektionen breder ut sig. Kom ihåg att Terbinafin hämmar Skvalenepoxidas medan azoler hämmar Lanosterol-14-alfa-demetylas — båda stör Ergosterol-syntesen men på olika steg.

Kopplingar

Graph View

Backlinks