CuraKI

Dermatofytinfektion

Dermatofytinfektion

Kurs: Basvetenskap 6

TypYtlig svampinfektion i keratiniserad vävnad
AgensTrichophyton, Microsporum, Epidermophyton
NyckelfyndRingformad lesion med aktiv, fjällande randzon och central uppklarning
DiagnostikKOH-preparat, svampodling, PCR
BehandlingTopikal Terbinafin; peroralt vid nagel, hårbotten, utbredd sjukdom

Mikrobiologi

  • Dermatofyter är trådsvampar (hyfsvampar) som bryter ned Keratin med hjälp av keratinaser och lever i stratum corneum, hår och naglar.
  • Tre släkten: Trichophyton (hud, hår, nagel), Microsporum (hud, hår), Epidermophyton (hud, nagel — aldrig hår).
  • Trichophyton rubrum är vanligast globalt och orsakar merparten av fotsvamp och nagelsvamp.
  • Indelas efter reservoar: antropofila (människa, kronisk och lindrig inflammation), zoofila (djur, kraftig inflammation) och geofila (jord).

Smittvägar

  • Direkt hud-mot-hudkontakt, från djur (katt, marsvin — Microsporum canis) eller via fomiter: golv i omklädningsrum, handdukar, mössor, kammar.
  • Riskfaktorer: fukt och ocklusion, Diabetes mellitus, Immunsuppression, perifer kärlsjukdom, kontaktidrotter (tinea gladiatorum).

Kliniska former

BenämningLokalTypiska drag
Tinea pedisFötterInterdigital maceration, mockasinmönster; vanligast
Tinea unguium (Onykomykos)NaglarDistal subungual gulfärgning, onykolys, hyperkeratos
Tinea corporisBål/extremiteterKlassisk ringorm med aktiv randzon
Tinea crurisLjumskarSkarp kant, sparar oftast skrotum (till skillnad från Candida)
Tinea capitisHårbottenBarn, fjällning + alopeci; kan ge Kerion
Tinea manuumHandflataOfta ensidig — “two feet one hand”-syndrom

Diagnostik

  • KOH-preparat: skrap från lesionens aktiva kant, 10–20 % KOH → septerade, grenade hyfer i mikroskop. Snabbt och billigt.
  • Svampodling på Sabouraud-agar tar 2–4 veckor men artbestämmer.
  • PCR används alltmer, särskilt vid nagelprov — högre sensitivitet och svar inom dagar.
  • Woods lampa: Microsporum-arter fluorescerar grönt; Trichophyton gör det inte (undantag T. schoenleinii).
  • Ta alltid prov före peroral behandling — behandlingstiden är lång och diagnosen måste vara säker.

Behandling

  • Lokaliserad hudinfektion: Terbinafin 1 % kräm 1–2 gånger dagligen i 1–2 veckor, eller imidazol (klotrimazol, mikonazol) i 2–4 veckor.
  • Onykomykos: peroral Terbinafin 250 mg dagligen — 6 veckor för fingernagel, 12 veckor för tånagel. Alternativ: itrakonazol pulsbehandling.
  • Tinea capitis: alltid peroralt — topikalt penetrerar inte hårfolikeln. Terbinafin vid Trichophyton, Griseofulvin eller itrakonazol vid Microsporum.
  • Kontrollera Leverstatus före och under lång peroral terbinafinbehandling.
  • Sanera skor, byt strumpor dagligen, torka mellan tårna; behandla samtidig fotsvamp vid ljumsk- eller nagelsvamp.

Fallgropar

  • Tinea incognito: felaktig Kortison-behandling dämpar inflammationen, lesionen tappar sin ringform och blir utbredd och atypisk — svampen frodas.
  • Kerion (mjuk, öm, pusfylld svulst i hårbotten) misstas ofta för bakteriell abscess och incideras i onödan — det är en immunreaktion mot svamp.
  • Alla ringformade utslag är inte svamp: Nummulärt eksem, Psoriasis, Granuloma annulare och Pityriasis rosea är vanliga differentialdiagnoser.

Klinisk pärla

Ta alltid KOH-prov från den aktiva kanten av lesionen, inte från det uppklarnade centrum — där finns nästan inga hyfer kvar och provet blir falskt negativt.

Tenta-fokus

Tinea capitis och Onykomykos kräver systemisk behandling; topikalt räcker aldrig. Kunna begreppet tinea incognito och varför kortison ensamt är kontraindicerat. Kunna att Epidermophyton aldrig angriper hår.

Kopplingar

Graph View

Backlinks