Tinea capitis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Dermatofytinfektion i hårbotten som drabbar hårstrå och follikel — “revorm i hårbotten”.
• Orsakas av dermatofyter i släktena Trichophyton och Microsporum; vanligast Trichophyton tonsurans och Microsporum canis.
• Nästan uteslutande ett barnsjukdomstillstånd (3–10 år) — talgens fettsyror efter puberteten är fungistatiska.

Etiologi och smitta

• Antropofila arter (Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum) sprids människa till människa via kammar, mössor, kuddar; ofta utbrott i skolor.
• Zoofila arter (Microsporum canis) från katt och hund — ger kraftigare inflammatorisk reaktion.
• Geofila arter (Microsporum gypseum) från jord.
• Dermatofyter bryter ned keratin med keratinaser och invaderar hårstråets skaft.

Kliniska former

• Ektotrix (Microsporum canis): sporer utanpå hårstrået, fluorescerar grönt i Woods lampa.
• Endotrix (Trichophyton tonsurans): sporer inuti hårstrået, hårstrån bryts vid hudytan → “black dot”-mönster, fluorescerar inte.
• Kerion: kraftigt inflammatorisk, ömmande, pusfylld svullnad med regional lymfadenopati — en immunreaktion, inte bakteriell superinfektion. Risk för bestående ärrbildning och alopeci.
• Favus: kronisk form med gula skålformade krustor (scutula), orsakad av Trichophyton schoenleinii.

Symtom

• Runda, fjällande fläckar med avbrutna hårstrån och alopeci.
• Klåda, fjällning som kan förväxlas med seborroisk dermatit eller psoriasis.
• Regional lymfadenopati i nacken är ett användbart kliniskt tecken.
• Id-reaktion (dermatofytid): kliande utslag på bålen som steril hypersensitivitetsreaktion.

Diagnostik

• Direktmikroskopi av hårstrån och fjäll med KOH-preparat.
• Svampodling på Sabouraud-agar — tar 2–4 veckor men artbestämmer och styr smittspårning.
• PCR ger snabbt svar och används alltmer.
• Woods lampa som screening (endast ektotrix).
• Alltid mykologisk verifiering före systemisk behandling.

Behandling

• Systemisk behandling är obligat — topikala medel når inte hårfollikeln.
• Griseofulvin är förstahandsval vid Microsporum-infektion; terbinafin är effektivast vid Trichophyton.
• Alternativ: itrakonazol, flukonazol. Behandlingstid 4–8 veckor eller längre.
• Kompletterande ketokonazolschampo eller selensulfid minskar sporspridning.
• Kerion behandlas med antimykotika, ibland kort prednisolon-kur; klipp inte bort håret.
• Undersök familjemedlemmar och husdjur; asymtomatiska bärare underhåller utbrott.

Klinisk pärla

Ett kerion ser ut som en abscess men är en svampinfektion — incision och antibiotika hjälper inte och riskerar permanent ärr-alopeci. Skrapa för mykologi innan du sätter kniven i hårbotten.

Tenta-fokus

Skillnaden mot annan tinea: hårbotten och naglar kräver systemisk terapi, medan tinea corporis och tinea pedis oftast klaras med lokalbehandling. Kom också ihåg att Trichophyton tonsurans inte fluorescerar — negativ Woods lampa utesluter inte tinea capitis.

Kopplingar

• Dermatofyter — agensgrupp
• Trichophyton tonsurans — vanligaste antropofila agens
• Microsporum canis — zoofil, fluorescerande
• Terbinafin — systemisk behandling
• Griseofulvin — förstahandsval vid Microsporum
• Kerion — inflammatorisk komplikation