CuraKI

Seborroisk dermatit

Seborroisk dermatit

Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Sjukdom · kronisk inflammatorisk dermatos · svampassocierad

Vad är det?

  • Seborroisk dermatit är en vanlig, kronisk och recidiverande inflammatorisk hudsjukdom i talgkörtelrika områden, associerad med jästsvampen Malassezia (framför allt M. globosa och M. restricta).
  • Prevalens 3–5 procent hos immunkompetenta vuxna, men upp till 40–80 procent vid HIV och kraftigt överrepresenterad vid Parkinsons sjukdom.
  • Mjäll (pityriasis capitis) är den mildaste formen; seborroiskt eksem hos spädbarn (“skorv”, cradle cap) är en självbegränsande variant under de första levnadsmånaderna.

Etiologi och patofysiologi

  • Malassezia är en lipofil, normalt förekommande hudjäst som saknar fettsyrasyntas och därför är beroende av talgets triglycerider.
  • Svampens lipaser spjälkar talg till fria fettsyror, framför allt oljesyra, som irriterar hornlagret och stör hudbarriären.
  • Detta ger försämrad Hudbarriär, ökad transepidermal vattenförlust, parakeratos och en inflammatorisk reaktion med Th17- och IL-17-inslag.
  • Sjukdomen är alltså inte en infektion utan en värdreaktion på normal hudflora hos predisponerade individer.
  • Att tillståndet blossar upp vid immunsuppression och neurologisk sjukdom (ökad talgproduktion, nedsatt ansiktsmotorik och hygien) understryker värdfaktorernas betydelse.

Symtom och utbredning

  • Rodnade, fjällande, fettglänsande gulaktiga plack med diskreta gränser.
  • Typiska lokaler: hårbotten, ögonbryn, glabella, nasolabialveck, yttre hörselgången, bakom öronen, sternum och stora hudveck.
  • Klåda är vanlig i hårbotten men mindre uttalad än vid Atopiskt eksem.
  • Försämras av stress, kyla, torr vinterluft och förbättras ofta av sol.
  • Vid HIV kan bilden vara utbredd, kraftigt inflammerad och terapiresistent — plötsligt debuterande svår seborroisk dermatit hos ung vuxen ska föranleda HIV-test.

Diagnostik

  • Klinisk diagnos — utbredningsmönstret i talgrika områden är närmast patognomont.
  • Differentialdiagnoser: Psoriasis (skarpare gränser, silvrig fjällning, engagerar armbågar/knän/naglar), Rosacea, Tinea capitis, Atopiskt eksem, Diskoid lupus erythematosus, Skabb och Sekundär syfilis.
  • Överlappet med psoriasis kallas sebopsoriasis och kan vara omöjligt att särskilja kliniskt.
  • Biopsi behövs sällan; visar då spongios, parakeratos vid follikelmynningar och perivaskulärt lymfocytärt infiltrat.

Behandling

  • Topikala azoler: Ketokonazol 2 % schampo eller kräm, alternativt Mikonazol eller Klotrimazol — reducerar Malassezia och har egen antiinflammatorisk effekt.
  • Ciklopiroxolamin och Selensulfid- eller Zinkpyrition-schampo som alternativ eller underhåll.
  • Milda topikala Kortikosteroider (grupp I–II) i korta kurer vid inflammatoriska skov — undvik långtidsbruk i ansiktet på grund av Steroidatrofi och Perioral dermatit.
  • Kalcineurinhämmare (Takrolimus, Pimekrolimus) är steroidsparande alternativ i ansiktet.
  • Keratolytika (Salicylsyra) vid tjocka krustor i hårbotten.
  • Peroral Itrakonazol eller Terbinafin vid svåra, utbredda fall.
  • Underhållsbehandling 1–2 gånger per vecka krävs — tillståndet är kroniskt och recidiverar när behandlingen avslutas.

Klinisk pärla

Ny, svår eller behandlingsrefraktär seborroisk dermatit hos en tidigare frisk vuxen är en markör för immunsuppression — testa för HIV. Det är ett av de kliniskt mest användbara sambanden i dermatologin och en av de vanligaste “dörröppnarna” till en odiagnostiserad HIV-infektion.

Tenta-fokus

Kom ihåg att Malassezia är en normal hudkommensal — sjukdomen beror på värdens reaktion på svampens lipasprodukter, inte på invasiv infektion. Kom också ihåg triaden av tillstånd där Malassezia är inblandad: seborroisk dermatit, Pityriasis versicolor och Malassezia-follikulit, samt att kraftig försämring ses vid HIV och Parkinsons sjukdom.

Kopplingar

Graph View

Backlinks