CuraKI

Malassezia-follikulit

Malassezia-follikulit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Follikulit orsakad av jästsvampen Malassezia (tidigare Pityrosporum), vanligen M. furfur eller M. globosa.
  • Kallas även Pityrosporum-follikulit.
  • Kliniskt en monomorf, kliande, follikulär utslagsbild på bål, axlar och överarmar — ofta feldiagnostiserad som Akne eller bakteriell follikulit.

Etiologi och patofysiologi

  • Malassezia är en lipofil jästsvamp som tillhör hudens normalflora och kräver exogena lipider för tillväxt (den saknar syntes av långkedjiga fettsyror).
  • Trivs därför i talgkörtelrika områden: bål, rygg, bröst, axlar, hårbotten.
  • Vid gynnsamma förhållanden växer den till i hårfollikeln, degraderar talg till fria fettsyror och utlöser follikulär inflammation.
  • Samma svamp orsakar Pityriasis versicolor, Seborroisk dermatit och mjäll.

Riskfaktorer

  • Värme, hög luftfuktighet, svettning, ocklusiva kläder — vanligt efter tropisk vistelse eller intensiv träning.
  • Systemisk eller lokal Antibiotikabehandling (hämmar konkurrerande bakterieflora) — klassiskt efter Doxycyklin mot akne, då utslaget paradoxalt förvärras.
  • Kortikosteroidbehandling och Immunsuppression.
  • Diabetes mellitus, HIV, hematologisk malignitet, organtransplantation.
  • Graviditet och p-piller (hormonell påverkan på talgproduktion).

Symtom och kliniskt utseende

  • Monomorfa (likformiga) follikulära papler och pustler, 2–3 mm.
  • Lokaliserade till övre delen av bålen, rygg, bröst, axlar, överarmar och ibland ansiktet.
  • Kliar — till skillnad från vanlig Akne vulgaris som sällan kliar.
  • Inga komedoner — det viktigaste morfologiska särskiljande draget mot akne.
  • Kan samexistera med Pityriasis versicolor.

Diagnostik

  • Klinisk misstanke är oftast tillräcklig.
  • KOH-preparat från pustelinnehåll eller tejpavtryck: runda jästceller med korta hyfer — “spaghetti and meatballs”.
  • Odling kräver lipidberikat medium (t.ex. med olivolja) — svampen växer inte på vanlig Sabouraud-agar. Odling behövs sällan.
  • Woods lampa: gulaktig fluorescens kan ses vid Pityriasis versicolor.
  • Histopatologi vid osäkerhet: jästceller i follikelinfundibulum.

Behandling

  • Topikalt: ketokonazolschampo 2 % som duschtvål (appliceras, verkar 5 minuter, sköljs av), selensulfid, ciklopirox.
  • Systemiskt vid utbredd eller terapiresistent sjukdom: Itrakonazol 200 mg dagligen i 1–2 veckor, eller Flukonazol 150–300 mg per vecka i 2–4 veckor.
  • Terbinafin peroralt är verkningslöst mot Malassezia (fungerar dock topikalt) — ett klassiskt behandlingsfel.
  • Sätt ut utlösande Antibiotika om möjligt.
  • Recidiv är mycket vanligt — underhållsbehandling med antimykotiskt schampo 1–2 gånger per vecka rekommenderas.

Tenta-fokus

Monomorft, kliande utslag på ryggen utan komedoner, som förvärrats under antibiotikabehandling mot akne = Malassezia-follikulit. Behandla med azol, inte med mer antibiotika.

Klinisk pärla

Peroralt Terbinafin koncentreras dåligt i talg och saknar effekt mot Malassezia — välj alltid en azol vid systemisk behandling. Att komma ihåg detta undantag skiljer bra från dålig svampfarmakologi.

Kopplingar

Graph View

Backlinks