CuraKI

Pityriasis versicolor

Pityriasis versicolor

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Ytlig, kronisk jästsvampsinfektion i Stratum corneum orsakad av lipofila jästsvampar i släktet Malassezia (framför allt M. globosa och M. furfur).
  • Även kallad Tinea versicolor, men det är inte en dermatofytinfektion.
  • Ger skarpt avgränsade, fjällande fläckar som är ljusare eller mörkare än omgivande hud — därav “versicolor”.

Etiologi och patofysiologi

  • Malassezia tillhör den normala hudfloran i talgkörtelrika områden och kräver lipider för att växa.
  • Sjukdom uppstår när jästformen omvandlas till invasiv hyfform — utlöses av värme, svettning, fet hud, Immunsuppression, Cushings syndrom, Graviditet och Kortikosteroider.
  • Svampen producerar Azelainsyra och andra dikarboxylsyror som hämmar Tyrosinas i melanocyterna → Hypopigmentering.
  • I andra fall ger den inflammatoriska reaktionen och förtjockad hornlager i stället Hyperpigmentering.

Klinisk bild

  • Multipla, konfluerande, ovala makler på bröst, rygg, hals, axlar och överarmar — talgkörtelrika seborroiska zoner.
  • Fin, kliliknande fjällning som blir tydlig när man skrapar lesionen (“spånskavstecken”, coup d’ongle).
  • Diskret eller ingen Klåda.
  • Hypopigmenterade fläckar blir mest iögonfallande efter solexponering, eftersom omgivande hud brunfärgas.

Diagnostik

  • Oftast klinisk diagnos.
  • Woods lampa: gulaktig till gyllengul Fluorescens i cirka en tredjedel av fallen.
  • KOH-preparat från fjäll: klassiskt “spaghetti and meatballs” — korta böjda hyfer blandat med runda jästceller.
  • Odling behövs sällan och kräver lipidtillskott (olivolja) i mediet.

Differentialdiagnoser

Behandling

  • Topikalt förstahandsval: Ketokonazol schampo 2 %, Selensulfid, Zinkpyrition — appliceras på hela bålen, verkar 5–10 minuter, upprepas dagligen 1–2 veckor.
  • Systemiskt vid utbredd eller terapiresistent sjukdom: Itrakonazol eller Flukonazol peroralt.
  • Terbinafin fungerar topikalt men INTE peroralt (utsöndras inte i tillräcklig mängd i hudens lipider).
  • Recidivfrekvensen är hög (upp till 60 % inom två år) — profylaktisk schamponering månadsvis rekommenderas.

Klinisk pärla

Informera patienten att pigmentförändringen kvarstår i veckor till månader efter att svampen är utrotad — huden behöver tid att återfå normal melaninproduktion. Kvarstående fläckar betyder alltså inte terapisvikt.

Tenta-fokus

Skilj på Malassezia-relaterade tillstånd: pityriasis versicolor (pigmentförändring), Malassezia-follikulit (kliande papulopustler på rygg) och Seborroisk dermatit (fjällning i ansikte/hårbotten). Alla svarar på azoler.

Kopplingar

Graph View

Backlinks