Azelainsyra

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Dikarboxylsyra med nio kolatomer som förekommer naturligt i spannmål och produceras av jästsvampen Malassezia furfur.
• Används topikalt i dermatologi som 15 % gel eller 20 % kräm vid akne, rosacea och hyperpigmentering.
• Handelsnamn i Sverige inkluderar Skinoren och Finacea.

Verkningsmekanism

• Antibakteriell effekt mot Cutibacterium acnes (tidigare Propionibacterium acnes) och Staphylococcus epidermidis genom hämning av proteinsyntes — ger till skillnad från antibiotika ingen resistensutveckling.
• Komedolytisk och keratolytisk — normaliserar avvikande follikulär keratinisering och minskar bildning av komedoner.
• Antiinflammatorisk genom att minska bildning av reaktiva syreradikaler i neutrofiler och hämma kallikrein 5 och katelicidin (LL-37) — den mekanism som är central vid rosacea.
• Tyrosinashämmare — minskar melaninsyntes i hyperaktiva melanocyter, vilket ger effekt vid melasma och postinflammatorisk hyperpigmentering utan att bleka normal hud.

Indikationer

• Akne vulgaris av lätt till måttlig grad, särskilt komedonal akne.
• Papulopustulös rosacea — ett av förstahandsvalen tillsammans med metronidazol och ivermektin topikalt.
• Melasma och postinflammatorisk hyperpigmentering.
• Fördelaktigt vid graviditet och amning eftersom retinoider är kontraindicerade — azelainsyra klassas som ett av få säkra aknemedel under graviditet.

Dosering och praktisk användning

• Appliceras tunt två gånger dagligen på ren, torr hud.
• Effekt ses först efter 4–8 veckor; full effekt efter cirka 3 månader — informera patienten för att undvika för tidigt avbrott.
• Kan kombineras med bensoylperoxid, topikala retinoider eller systemisk antibiotika vid svårare akne.

Biverkningar

• Lokal sveda, stickningar, klåda och rodnad under de första veckorna — vanligast, oftast övergående.
• Torrhet och fjällning.
• Sällsynt hypopigmentering, främst hos personer med mörk hud.
• Systemabsorptionen är minimal, vilket förklarar den goda säkerhetsprofilen.

Klinisk pärla

Azelainsyra är förstahandsvalet vid akne hos gravida — isotretinoin är kraftigt teratogent, och även topikala retinoider samt tetracykliner ska undvikas. Bensoylperoxid är det andra säkra alternativet.

Tenta-fokus

Azelainsyra ger ingen antibiotikaresistens, till skillnad från topikal klindamycin och erytromycin — därför lämpligt vid långtidsbehandling. Kom också ihåg tyrosinashämningen som förklarar effekten vid hyperpigmentering.

Kopplingar

• Akne vulgaris — huvudindikation
• Rosacea — andra huvudindikation
• Cutibacterium acnes — bakterien som hämmas
• Malassezia furfur — jästsvampen som producerar substansen naturligt
• Isotretinoin — kraftigare men teratogent alternativ
• Bensoylperoxid — annat resistensfritt aknemedel