Bensoylperoxid

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Topikalt antimikrobiellt och keratolytiskt medel mot Akne
Verkningssätt	Frisätter fria syreradikaler → oxiderar bakteriella proteiner
Målorganism	Cutibacterium acnes (tidigare Propionibacterium acnes)
Styrkor	2,5 %, 5 % och 10 % gel/kräm — receptfritt (Basiron AC)
Nyckelegenskap	Ingen resistensutveckling — därför kombineras det med antibiotika

Verkningsmekanism

• Bensoylperoxid är en organisk peroxid som penetrerar talgkörteln och sönderfaller till bensoesyra och fria syreradikaler.
• Radikalerna oxiderar bakteriella membranproteiner och DNA ospecifikt → snabb baktericid effekt på C. acnes inom 48 timmar.
• Har dessutom komedolytisk effekt (löser upp keratinproppar i follikeln) och lätt antiinflammatorisk verkan genom minskad fri fettsyra-bildning.
• Eftersom mekanismen är oxidativ och ospecifik kan bakterien inte utveckla riktad resistens.

Indikationer

• Mild till måttlig Akne vulgaris, särskilt inflammatorisk akne med papler och pustler.
• I kombination med Klindamycin eller Adapalen vid mer uttalad akne.
• Även vid Follikulit och som tillägg vid gramnegativ follikulit.

Dosering och praktisk användning

Situation	Rekommendation
Start	2,5 % eller 5 % en gång dagligen på kvällen
Upptrappning	Öka till 2 ggr/dag efter 1–2 veckor om tolerabelt
Effektutvärdering	Först efter 8–12 veckor
Kombination	Alltid tillsammans med topikal/systemisk antibiotika

• Applicera tunt på hela det aknebenägna området, inte punktvis — förebyggande behandling.
• Vanligt fel: patienten slutar efter 2 veckor på grund av initial irritation. Informera om detta i förväg.

Biverkningar

• Torrhet, fjällning, sveda och rodnad — nästan alltid, avtar efter några veckor.
• Äkta allergisk kontaktdermatit hos 1–3 %.
• Bleker textilier och hår — informera om vita örngott och handdukar.
• Kan ge fotosensibilisering; använd solskydd.

Kombinationsstrategi och resistens

• Cutibacterium acnes utvecklar snabbt resistens mot Klindamycin och Erytromycin vid monoterapi.
• Bensoylperoxid tillsatt till antibiotikabehandling förhindrar resistensutveckling och ökar effekten — därför finns fasta kombinationer (Duac: klindamycin + bensoylperoxid).
• Topikal antibiotika ska aldrig ges ensamt vid akne — en central antibiotikapolitisk princip.

Klinisk pärla

Vid systemisk aknebehandling med Lymecyklin eller Doxycyklin ska alltid topikal bensoylperoxid eller Adapalen ges samtidigt — det minskar resistensutveckling hos C. acnes och förhindrar snabbt återfall när tabletterna sätts ut.

Tenta-fokus

Bensoylperoxid ger ingen resistens eftersom effekten är oxidativ och ospecifik — det är hela poängen med att kombinera det med klindamycin. Kunna även att det inaktiverar Tretinoin om de appliceras samtidigt (ge tretinoin på kvällen, bensoylperoxid på morgonen).

Kopplingar

• Akne vulgaris — patogenes: androgen talgproduktion, hyperkeratinisering, C. acnes, inflammation
• Cutibacterium acnes — anaerob grampositiv stav i talgfolliklarna
• Adapalen — retinoid som normaliserar follikelns keratinisering
• Isotretinoin — systemisk retinoid vid svår nodulocystisk akne, teratogen
• Antibiotikaresistens — kombinationsprincipen som hindrar selektion