Corynebacterium minutissimum
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Grampositiv, aerob, icke-sporbildande korynebakterie (difteroid) |
| Orsakar | Erytrasma — ytlig hudinfektion i intertriginösa områden |
| Patognomont | Korallröd fluorescens i Woods lampa (porfyrin) |
| Predisponerar | Diabetes mellitus, obesitas, fuktighet, värme, dålig hygien |
| Behandling | Topikal Klindamycin/Fusidinsyra; peroral Erytromycin vid utbredd sjukdom |
Mikrobiologi
- Corynebacterium minutissimum är en lipofil, klubbformad grampositiv stav som tillhör kroppens normala hudflora.
- Ordnar sig i “kinesiska bokstäver” eller palissader vid gramfärgning — typiskt för korynebakterier.
- Katalaspositiv, icke-syrafast, icke-motil, växer bäst på lipidberättigade medier vid 37 °C i CO₂-atmosfär.
- Släktet innehåller även Corynebacterium diphtheriae (difteri), C. jeikeium (kateterinfektioner hos neutropena) och C. urealyticum (alkaliska urinvägsinfektioner med struvitsten).
Smittvägar och epidemiologi
- Endogen infektion från patientens egen hudflora — smittar i praktiken inte mellan människor.
- Prevalens 4–20 %, högre i tropiskt klimat, hos institutionsboende och vid Diabetes mellitus.
- Predisponerande faktorer: hyperhidros, ocklusion, obesitas, hög ålder, immunsuppression, dålig hudhygien.
Patogenes
- Bakterien koloniserar och invaderar de yttersta lagren av stratum corneum utan att nå djupare — därför saknas systemiska symtom.
- Producerar keratolytiska enzymer som bryter ned keratinet i hornlagret och ger den fina, mjölliknande fjällningen.
- Producerar koproporfyrin III, som fluorescerar korallrött i UV-ljus (365 nm) — grunden för diagnostiken.
- Låg virulens; sjukdom förutsätter fuktig, macererad hud.
Symtom och kliniska fynd
| Lokal | Bild |
|---|---|
| Ljumskar, lår | Skarpt avgränsade rödbruna fläckar med fin fjällning, ofta symmetriska |
| Axiller, under bröst | Brunröd missfärgning, mild klåda eller symtomfritt |
| Interdigitalt på fot (vanligast) | Maceration och fissurer i 4:e interdigitalrummet |
| Generaliserad form | Utbredda plack, ses framför allt vid diabetes |
- Ofta helt symtomfritt eller lätt kliande — patienten söker för kosmetisk missfärgning.
- Skiljs kliniskt från Tinea cruris, som har aktiv, upphöjd, fjällande kant och central utläkning.
Diagnostik och differentialdiagnoser
- Woods lampa i mörkt rum: korallröd fluorescens är diagnostisk. Patienten bör inte ha tvättat sig strax innan — porfyrinerna är vattenlösliga och sköljs bort, vilket ger falskt negativt resultat.
- KOH-preparat är negativt för hyfer (skiljer från dermatofyt); gramfärgning kan visa grampositiva stavar och filament.
- Odling görs sällan.
| Differentialdiagnos | Skiljande drag |
|---|---|
| Tinea cruris | Aktiv upphöjd kant, hyfer i KOH, ingen fluorescens |
| Pityriasis versicolor | Bål snarare än veck, gulgrön fluorescens, “spaghetti and meatballs” |
| Candidaintertrigo | Livligt röd, satellitpustler, engagerar botten av vecket |
| Invers Psoriasis | Skarpt röd, glansig, ingen fjällning i vecket, psoriasis annorstädes |
| Acanthosis nigricans | Sammetslen förtjockning, ingen fluorescens, insulinresistens |
Behandling och profylax
- Topikalt förstahandsval: klindamycinlösning, fusidinsyrakräm eller erytromycinlösning i 1–2 veckor.
- Alternativ: azolkräm (verkar mot både erytrasma och samtidig svampinfektion), bensoylperoxid, Whitfields salva.
- Peroralt vid utbredd eller terapiresistent sjukdom: erytromycin 250 mg × 4 i 5–14 dagar, alternativt klaritromycin 1 g som engångsdos.
- Profylax: håll huden torr, antiperspiranter, luftiga kläder, viktreduktion, god glykemisk kontroll. Recidiv är vanliga utan förebyggande åtgärder.
Klinisk pärla
Vid “svampinfektion” i ljumsken som inte svarar på antimykotika — lys med Woods lampa. Erytrasma feldiagnostiseras ofta som tinea och behandlas då förgäves med Terbinafin, som saknar antibakteriell effekt. Azolpreparat fungerar däremot mot båda.
Tenta-fokus
Fluorescensfärgerna är en återkommande fråga: korallröd = erytrasma (C. minutissimum), gulgrön = Pityriasis versicolor (Malassezia), blågrön = Pseudomonas aeruginosa (pyocyanin), ljusgrön = tinea capitis vid Microsporum.
Kopplingar
- Erytrasma — sjukdomen bakterien orsakar
- Corynebacterium diphtheriae — patogen släkting med toxinproduktion
- Tinea cruris — viktigaste differentialdiagnosen
- Pityriasis versicolor — annan fluorescerande hudinfektion
- Diabetes mellitus — viktigaste predisponerande faktorn
- Normalflora — bakteriens roll som kommensal
- Erytromycin — peroralt behandlingsalternativ