Erytrasma

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Ytlig bakteriell hudinfektion i stratum corneum
Agens	Corynebacterium minutissimum (grampositiv stav)
Lokalisation	Ljumskar, axiller, submammärt, tåmellanrum
Nyckelfynd	Korallröd fluorescens i Wood-lampa
Behandling	Topikal Klindamycin/imidazol; peroralt Erytromycin

Vad är det?

• Erytrasma är en kronisk, ytlig infektion i stratum corneum orsakad av den lipofila hudbakterien Corynebacterium minutissimum, som tillhör normalfloran.
• Bakterien penetrerar inte djupare än hornlagret — därför ingen inflammation av betydelse och inga systemiska symtom.
• Klassisk differentialdiagnos till Tinea cruris (svampinfektion i ljumsken) och till Intertrigo.

Etiologi och riskfaktorer

• Fukt, värme och ocklusion i hudveck (intertriginösa områden).
• Diabetes mellitus — starkaste enskilda riskfaktorn.
• Obesitas, hyperhidros, dålig hygien, immunsuppression, hög ålder.
• Vanligare i tropiskt klimat; prevalens upp mot 4 % i tempererade områden, betydligt högre hos diabetiker.

Symtom och kliniskt utseende

• Välavgränsade, rödbruna till brunaktiga fläckar med fin, mjölig fjällning (“cigarettpappersrynkning”).
• Oftast asymtomatisk eller lätt kliande — till skillnad från tinea som ofta kliar mer.
• Interdigital form i tåmellanrum: maceration och fissurer — kan förväxlas med Fotsvamp.
• Ingen central utläkning och ingen upphöjd aktiv kant (jämför tinea).

Diagnostik

• Wood-lampa (UV-A 365 nm): klar korallröd/laxrosa fluorescens från koproporfyrin III som bakterien producerar.
• Obs! Patienten får inte ha tvättat sig precis innan — porfyrinerna är vattenlösliga och tvättas bort → falskt negativt.
• Direktmikroskopi med KOH: negativ för hyfer (utesluter dermatofyt).
• Gramfärgning kan visa grampositiva stavar och filament i hornlagret.

Differentialdiagnoser

Diagnos	Agens	Wood-lampa	Skiljedrag
Erytrasma	C. minutissimum	Korallröd	Ingen aktiv kant, brunröd
Tinea cruris	Dermatofyt (Trichophyton)	Negativ	Aktiv fjällande kant, central utläkning, kliar
Pityriasis versicolor	Malassezia furfur	Gulgrön	Bål/rygg, hypo-/hyperpigmenterade fläckar
Intertrigo med Candida	Candida albicans	Negativ	Satellitlesioner, klarröd, macererad
Psoriasis inversa	—	Negativ	Skarpt avgränsad, glansig röd, ingen fjällning i vecken

Behandling

• Topikalt: klindamycinlösning, erytromycinsalva eller imidazolkräm (Mikonazol, klotrimazol) 2 ggr/dag i 2 veckor. Imidazoler har både antimykotisk och antibakteriell effekt — praktiskt när diagnosen är osäker.
• Peroralt vid utbredd sjukdom: Erytromycin 250–500 mg x 4 i 5–14 dagar, eller Klaritromycin 1 g som engångsdos.
• Bensoylperoxidtvål och aluminiumklorid som recidivprofylax.
• Åtgärda underliggande faktorer: viktnedgång, glukoskontroll, torrhållning, luftiga kläder.
• Recidivrisken är hög (> 50 %) om predisponerande faktorer kvarstår.

Klinisk pärla

Wood-lampan är gratis, tar tio sekunder och avgör direkt om det är erytrasma (korallrött) eller tinea (svart). Nyupptäckt erytrasma hos en vuxen ska föranleda screening för diabetes med HbA1c.

Tenta-fokus

Korallröd fluorescens = erytrasma = Corynebacterium minutissimum = koproporfyrin III. Detta är den enda hudinfektionen med korallröd fluorescens. Gulgrön fluorescens = pityriasis versicolor; blågrön = Pseudomonas aeruginosa (pyoverdin).

Kopplingar

• Tinea cruris — viktigaste differentialdiagnosen
• Wood-lampa — diagnostiskt verktyg
• Diabetes mellitus — bakomliggande riskfaktor
• Pityriasis versicolor — annan fluorescerande hudåkomma
• Erytromycin — peroral behandling
• Normalflora — bakterien tillhör hudens egen flora