Trichophyton
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Dermatofyt (trådsvamp) som lever på Keratin |
| Vanligaste art | Trichophyton rubrum — dominerar globalt |
| Sjukdomar | Tinea pedis, Onykomykos, Tinea corporis, Tinea capitis |
| Diagnostik | Direktmikroskopi med KOH, svampodling, PCR |
| Behandling | Lokal Terbinafin; peroral terbinafin vid nagel- och hårbottenengagemang |
Mikrobiologi
- Trichophyton är ett av tre dermatofytsläkten tillsammans med Microsporum och Epidermophyton.
- Karakteristiskt: rikligt med mikrokonidier (droppformade, längs hyfen) och sparsamt med släta, avlånga makrokonidier.
- Producerar keratinaser som bryter ner keratin i stratum corneum, hår och naglar — svampen invaderar inte levande vävnad.
- Växer på Sabouraud-agar vid 25–30 °C, 1–3 veckors växttid.
| Art | Reservoar | Typisk bild |
|---|---|---|
| T. rubrum | Antropofil (människa) | Tinea pedis mockasintyp, Onykomykos |
| T. interdigitale | Antropofil | Interdigital fotsvamp, vesikulös tinea |
| T. mentagrophytes | Zoofil (gnagare) | Kraftigt inflammatorisk tinea corporis |
| T. verrucosum | Zoofil (nötkreatur) | Kerion hos lantbrukare |
| T. tonsurans | Antropofil | Tinea capitis hos barn, “black dot” |
| T. indotineae | Antropofil | Terbinafinresistent, spridning från Sydasien |
Smittvägar
- Direkt hud-mot-hudkontakt, via djur, eller indirekt via avstötta hudflagor i omklädningsrum, badhus, mattor och delade skor.
- Artroskonidier överlever månader i miljön.
- Predisponerande: ocklusion och fukt, Diabetes mellitus, perifer kärlsjukdom, immunsuppression, idrott (brottning ger tinea gladiatorum).
Patogenes
- Adhesion till korneocyter → germination → hyfinvaxt i stratum corneum.
- Antropofila arter framkallar svagt immunsvar och ger kroniska, fjällande, lågt inflammatoriska lesioner.
- Zoofila arter ger kraftig Th1-medierad inflammation med pustler, Kerion och ibland ärrbildande alopeci.
- Id-reaktion (dermatofytid): steril vesikulös utslagsreaktion på händerna vid aktiv fotsvamp — svampfri, immunologiskt medierad.
Symtom
- Tinea pedis: klåda, fjällning interdigitalt IV–V, maceration, mockasinmönster.
- Tinea corporis: anulär lesion med aktiv, fjällande, upphöjd kant och central utläkning (“ringorm”).
- Onykomykos: distal subungual gulvit missfärgning, subungual hyperkeratos, onykolys.
- Tinea capitis: fjällande alopetiska fläckar, avbrutna hårstrån, ömma lymfkörtlar.
Diagnostik
- Skrapa från lesionens aktiva kant; naglar borras eller klipps proximalt.
- Direktmikroskopi med 10–20 % KOH: septerade, förgrenade hyfer.
- Odling ger artbestämning (viktig vid epidemiologi och resistens); PCR är snabbast och mest känsligt för nagelprov.
- Woods lampa lyser inte vid Trichophyton (endokrix infektion) men grönt vid Microsporum canis.
Behandling
- Lokal Terbinafin kräm 1 % 1–2 ggr/dag i 1–2 veckor vid tinea pedis/corporis.
- Peroral terbinafin 250 mg x 1: 6 veckor för fingernaglar, 12 veckor för tånaglar, 4 veckor vid tinea capitis (dock Griseofulvin eller Itrakonazol vid Microsporum).
- Kontrollera leverprover vid långtidsbehandling — risk för Hepatotoxicitet; terbinafin hämmar CYP2D6.
- Profylax: torka mellan tårna, byt strumpor, undvik barfotagång i allmänna duschar, behandla skor.
Klinisk pärla
Kortison på oidentifierad tinea ger Tinea incognito — inflammationen dämpas, den anulära kanten suddas ut och utbredningen ökar. Ta alltid svampprov innan du sätter in grupp III-steroid på en “eksemliknande” anulär lesion.
Tenta-fokus
Aktiv kant med central utläkning = dermatofyt. Woods lampa positiv (grön) = Microsporum, negativ = Trichophyton. Nagelsvamp och hårbottensvamp kräver peroral behandling — lokalbehandling räcker aldrig.
Kopplingar
- Tinea incognito — steroidmodifierad dermatofytinfektion
- Terbinafin — förstahandsmedel, hämmar skvalenepoxidas
- Onykomykos — vanligaste kroniska manifestationen
- Hepatotoxicitet — biverkan att övervaka vid peroral terapi
- Candida — viktig differentialdiagnos i fuktiga hudveck