Dermatofytos
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Ytlig Svampinfektion i keratiniserad vävnad |
| Agens | Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton |
| Nyckelfynd | Anulär, fjällande rodnad med central uppklarning och aktiv randzon |
| Diagnostik | Direktmikroskopi med KOH-preparat, Svampodling, PCR |
| Behandling | Lokalt Terbinafin/Imidazol; peroralt vid nagel/hårbotten |
Vad är det?
- Infektion av Dermatofyter — keratinofila mögelsvampar som bryter ned Keratin med sekreterade keratinaser.
- Växer enbart i död, keratiniserad vävnad: Stratum corneum, hår och naglar. Invaderar inte levande vävnad hos immunkompetenta.
- Vanligaste svampinfektionen globalt; ca 20–25 % av befolkningen drabbas någon gång.
Mikrobiologi
- Tre släkten: Trichophyton (hud, hår, nagel), Microsporum (hud, hår), Epidermophyton floccosum (hud, nagel — aldrig hår).
- Trichophyton rubrum står för majoriteten av fotsvamp och Onykomykos i Sverige.
- Indelning efter reservoar: antropofila (människa, kronisk, låggradig inflammation), zoofila (djur, kraftig inflammation), geofila (jord).
Smittvägar
- Direktkontakt hud-mot-hud, via djur (katt/kalv → M. canis, T. verrucosum) eller kontaminerade fjäll i omklädningsrum, badhus, mattor.
- Predisponerande: ocklusiva skor, fukt, Diabetes mellitus, perifer kärlsjukdom, Immunsuppression, topikala Glukokortikoider.
Kliniska former
| Form | Lokal | Typiskt fynd |
|---|---|---|
| Tinea pedis | Fötter | Maceration i tåmellanrum, mockasinmönster |
| Tinea corporis | Bål/extremiteter | Anulär lesion, aktiv rand |
| Tinea cruris | Ljumskar | Skarpt avgränsad, sparar skrotum |
| Tinea capitis | Hårbotten | Fjällning, alopeci, Kerion |
| Tinea unguium | Naglar | Distal subungual gulaktig förtjockning |
Diagnostik
- Direktmikroskopi: fjäll i 10–20 % KOH → septerade, förgrenade hyfer.
- Odling på Sabourauds agar, växer långsamt 2–4 veckor — artbestämning.
- PCR ger svar inom dygn och används alltmer före perorala kurer.
- Woods lampa: grönfluorescens vid Microsporum (ej Trichophyton).
Behandling
- Begränsad hudinfektion: topikalt Terbinafin 1 % 1–2 v, eller imidazol (Klotrimazol, Mikonazol) 2–4 v.
- Nagel och hårbotten kräver peroral behandling — topikalt penetrerar inte.
- Terbinafin 250 mg × 1: fingernagel 6 v, tånagel 12 v, tinea capitis 4 v.
- Itrakonazol eller Flukonazol som alternativ; Griseofulvin förstahandsval vid Microsporum-capitis hos barn.
- Terbinafin hämmar Skvalenepoxidas (fungicid); azoler hämmar Lanosterol-14-alfa-demetylas (fungistatiskt).
Klinisk pärla
Har patienten redan smörjt med steroidkräm ser bilden atypisk ut — mindre fjällning, mer utbredd, otydlig rand. Det kallas tinea incognito. Ta alltid skrapprov före behandlingsstart, och misstänk dermatofytos vid “eksem” som blir sämre av kortison.
Tenta-fokus
Kontrollera ALAT före och efter 4–6 veckors peroral terbinafinbehandling — hepatotoxicitet är den kliniskt viktiga biverkan. Terbinafin hämmar dessutom CYP2D6 och interagerar med Betablockerare, TCA och SSRI. Behandla aldrig nagelsvamp peroralt utan mykologiskt verifierad diagnos.
Kopplingar
- Onykomykos — nagelengagemang, kräver lång peroral kur
- Kandidos — jästsvamp, ger istället fuktiga rodnader med satellitlesioner
- Pityriasis versicolor — orsakas av Malassezia furfur, ej dermatofyt
- Terbinafin — förstahandsmedel, skvalenepoxidashämmare
- KOH-preparat — snabb bedside-diagnostik
- Erysipelas — tinea pedis är vanlig ingångsport för Streptococcus pyogenes