Stratum corneum

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Stratum corneum (hornlagret) är Epidermis yttersta skikt och kroppens primära fysikaliska och mikrobiologiska barriär.
• Består av 10–30 lager kärnlösa, döda keratinocyter (korneocyter) inbäddade i en lipidmatrix — ofta beskrivet som “bricks and mortar”: korneocyter = tegelstenar, interkorneocytära lipider = murbruk.
• Tjocklek varierar kraftigt: mycket tunt på ögonlock, extremt tjockt på handflator och fotsulor (där även stratum lucidum finns).

Uppbyggnad

• Korneocyter: fyllda med tvärbunden Keratin-filament och Filaggrin, omgivna av ett korneocytärt hölje (cornified envelope) av Involukrin och loricrin, kovalent tvärbundet av transglutaminas.
• Lipidmatrix: Ceramider (~50 %), kolesterol och fria fettsyror i lamellära skikt. Utsöndras från lamellkroppar (Odland bodies) i stratum granulosum.
• Korneodesmosomer håller ihop cellerna och bryts successivt ned av kallikreiner (KLK5, KLK7) — det som möjliggör kontrollerad deskvamation (avfjällning).
• Natural moisturizing factor (NMF) — nedbrytningsprodukter av Filaggrin (urokansyra, pyrrolidonkarboxylsyra) som binder vatten och håller huden mjuk.
• Syramanteln: pH ~4,5–5,5, upprätthålls av mjölksyra, fria fettsyror och urokansyra; hämmar patogener och aktiverar barriärenzymer.

Funktion

• Permeabilitetsbarriär — förhindrar transepidermal vattenförlust (TEWL); utan den skulle vi förlora flera liter vatten per dygn.
• Mikrobiologisk barriär — lågt pH, torrhet, Antimikrobiella peptider (Defensiner, Katelicidin (LL-37)) och normalflora (Staphylococcus epidermidis, Cutibacterium acnes) hämmar patogener.
• Mekaniskt skydd och UV-skydd (urokansyra, Melanin i djupare lager).
• Kontinuerlig förnyelse: transittid från basalcell till avstötning ca 28 dagar (kraftigt accelererad till 3–7 dagar vid Psoriasis).

Klinisk relevans

• Atopisk dermatit: loss-of-function-mutationer i Filaggrin ger defekt barriär → ökad TEWL, torr hud, ökad penetration av allergener → Atopisk marsch mot Astma och Allergisk rinit samt kolonisation med Staphylococcus aureus.
• Iktyos: ärftliga förhorningsrubbningar (t.ex. iktyosis vulgaris — filaggrinbrist; X-bunden iktyos — steroidsulfatasbrist).
• Psoriasis: accelererad proliferation ger parakeratos (kvarvarande kärnor i stratum corneum) och silverfjällande plack.
• Ingång för patogener och parasiter: dermatofyter (Trichophyton, Microsporum) lever av keratin i stratum corneum; Sarcoptes scabiei gräver gångar i det; Ancylostoma braziliense-larver vandrar i epidermis vid Cutaneous larva migrans; Strongyloides stercoralis och Schistosoma-cerkarier penetrerar intakt hud.
• Farmakologiskt: stratum corneum är det hastighetsbegränsande steget för perkutan absorption — därför fungerar transdermala plåster bara för små, lipofila molekyler; ocklusion och keratolytika (Salicylsyra, Urea) ökar penetrationen.

Klinisk pärla

Mjukgörande krämer (emollientia) är basbehandling vid Atopisk dermatit — inte kosmetika. De ersätter defekta lipider och NMF, minskar TEWL och har i studier visats minska behovet av lokala Glukokortikoider. Tidigt insatt emollientbehandling hos riskbarn har prövats för att bryta den atopiska marschen.

Tenta-fokus

Kunna “bricks and mortar”-modellen och att Filaggrin-mutation är den starkaste kända genetiska riskfaktorn för Atopisk dermatit. Kunna också skillnaden ortokeratos (normal, kärnfri) vs parakeratos (kvarvarande kärnor, ses vid Psoriasis) — en klassisk histologifråga.

Kopplingar

• Epidermis — stratum corneum är dess yttersta lager.
• Filaggrin — nyckelprotein för barriärfunktion och NMF.
• Atopisk dermatit — sjukdomen som definieras av barriärdefekt.
• Cutaneous larva migrans — larver fastnar i epidermis eftersom de inte kan passera basalmembranet.
• Antimikrobiella peptider — kemiskt försvar i hornlagret.
• Dermatofyt — svampar som lever av hornlagrets keratin.