CuraKI

Cuniculus

Cuniculus

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Latin för “gång” eller “tunnel” — i dermatologin den gång i huden som skabbhonan gräver.
  • Den enda patognomona kliniska manifestationen vid Skabb (Sarcoptes scabiei var. hominis).

Uppkomst

  • Den befruktade honan (0,3–0,45 mm) fäster vid huden och gräver sig ned i Stratum corneum med hjälp av käkar, frambenens klor och proteolytiska enzymer.
  • Gången förlängs med ca 0,5–5 mm per dygn och blir 3–15 mm lång.
  • Honan stannar i gången resten av sitt liv (4–6 veckor) och lägger 2–3 ägg per dygn samt deponerar faeces (scybala).
  • Gången når aldrig under stratum corneum — kvalstret är alltså strikt intraepidermalt.

Utseende och lokalisation

  • Grå-vit, trådlik, lätt slingrande eller S-formad linje 3–15 mm lång, ofta med en liten vesikel eller mörk prick (kvalstret) i den ena änden.
  • Predilektionsställen: interdigitalt på händerna, handleder volart, armbågar, axiller, navel, midja, genitalier (papler på penis är starkt talande) och bröstvårtor hos kvinnor.
  • Hos spädbarn även handflator, fotsulor, ansikte och hårbotten.
  • Ryggen och ansiktet är oftast fria hos vuxna.

Klinisk relevans

  • Gångar syns endast i cirka hälften av fallen — de kan vara maskerade av Eksem, exkoriationer och sekundär Impetigo.
  • Det intensiva kliandet beror inte på gången i sig utan på en fördröjd typ IV-överkänslighetsreaktion mot kvalstrets antigen, ägg och faeces — därför debuterar klådan först 3–6 veckor efter primärsmitta men inom 1–3 dygn vid reinfektion.
  • Vid Krustös skabb hos immunsupprimerade finns tusentals kvalster och gångstrukturen går upp i tjocka hyperkeratotiska krustor — extremt smittsamt.

Diagnostik

  • Bläckprovet (burrow ink test): droppa bläck över misstänkt lesion, torka bort med sprit — bläcket blir kvar i gången och gör den synlig.
  • Dermatoskopi: “delta wing jet”/hangglider-tecken — kvalstrets mörka framdel med en luftbubblespår efter sig.
  • Skrapprov från gångens blinda ände → mikroskopi med kalilut visar kvalster, ägg eller scybala. Positivt fynd bekräftar men negativt utesluter inte.

Behandling

  • Permetrin 5 % kräm topikalt över hela kroppen, upprepas efter 7–14 dagar.
  • Bensylbensoat som alternativ; Ivermektin peroralt vid utbredd sjukdom, krustös skabb eller institutionsutbrott.
  • Behandla alla i hushållet samtidigt, även symtomfria; tvätta kläder och sängkläder i 60 °C.
  • Postskabiös Klåda kan kvarstå 2–4 veckor efter framgångsrik behandling — betyder inte terapisvikt.

Klinisk pärla

Leta systematiskt mellan fingrarna och på handlederna med god belysning och lupp — hittar du en cuniculus har du diagnosen utan laboratorieprov.

Tenta-fokus

Gången är patognomon för skabb, och klådan förklaras av en typ IV-reaktion, vilket förklarar 3–6 veckors latens vid första infektionen och snabb debut vid reinfektion.

Kopplingar

Graph View

Backlinks