Bensylbensoat

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Topikalt antiparasitärt medel (skabbmedel, akaricid)
Beredning	Kutan emulsion 25 % (Tenutex innehåller bensylbensoat 22,5 % + disulfiram 2 %)
Indikation	Skabb (Sarcoptes scabiei), Huvudlöss, Flatlöss
Dosering	Insmörjning hela kroppen nedom hakan, kvarsittande 24 h, upprepas dag 2
Vanlig biverkan	Sveda, brännande känsla, kontakteksem

Vad är det?

• Bensylbensoat är estern av bensoesyra och bensylalkohol, ett äldre men fortfarande använt akaricid mot Skabb.
• I Sverige marknadsförs det främst som Tenutex, en kutan emulsion där disulfiram tillförts som ytterligare akaricid komponent.
• Utgör tillsammans med Permetrin (Nix/Scabiesan) förstahandsval vid topikal skabbbehandling; Ivermektin används peroralt vid utbredd eller behandlingssvikt.

Verkningsmekanism

• Verkar som nervgift på kvalstret — påverkar det parasitära nervsystemet och ger kramp och död hos både adulta kvalster och nymfstadier.
• Har begränsad effekt på äggen, vilket är hela förklaringen till att behandlingen måste upprepas efter ett dygn och att alla i hushållet behandlas samtidigt.
• Disulfiram i Tenutex hämmar kvalstrets metallberoende enzymer och förstärker effekten.

Utförande

Steg	Detalj
Förberedelse	Ljummet bad/dusch, torka huden helt torr (fuktig hud ökar upptag och irritation)
Applikation	Smörj hela kroppen från hakan och ned, inklusive mellan fingrar och tår, naveln, genitalia, under naglar
Barn <2 år, äldre, immunsupprimerade	Även hårbotten, ansikte, bakom öron — undvik ögon och mun
Verkningstid	Låt sitta 24 timmar, tvätta av
Upprepning	Ny behandling dygn 2 (vissa scheman dag 1 och dag 8)
Textilier	Kläder och sängkläder tvättas i 60 °C eller läggs i plastpåse 3–7 dygn

Biverkningar och varningar

• Lokal sveda och brännande känsla, särskilt på exkorierad hud och genitalt — vanligaste orsaken till bristande följsamhet.
• Irritativt eller allergiskt Kontakteksem; kan förvärra befintligt Atopiskt eksem.
• Disulfiramkomponenten kan absorberas — patienten ska undvika alkohol under och några dygn efter behandling (Antabuseffekt: flush, illamående, huvudvärk, takykardi).
• Neurotoxicitet vid överdriven applicering hos små barn (bensylalkoholmetaboliter); undvik hos nyfödda.
• Graviditet och amning: bensylbensoat anses kunna användas, men Permetrin föredras. Vid amning tvättas bröstet före amning.

Behandlingssvikt — differentiera

• Postskabiös klåda är normal och kan kvarstå 2–6 veckor efter effektiv behandling — beror på kvarvarande antigen, inte på levande kvalster. Behandla med mjukgörare och grupp II-steroid, inte med ny akaricid.
• Verklig behandlingssvikt: nya gångar, nya papler, andra i hushållet med klåda. Orsak oftast felaktig applikation eller obehandlade kontakter.
• Vid Norsk (krustös) skabb krävs kombination av topikal behandling och peroralt Ivermektin 200 µg/kg dag 1, 2, 8 (och ibland 15, 22, 29).

Klinisk pärla

Behandla alla i hushållet och alla sexpartners samtidigt, oavsett om de kliar eller ej. Inkubationstiden vid förstagångsinfektion är 3–6 veckor, så en smittad kontakt kan vara helt symtomfri men fullt smittsam. Behandlas de i tur och ordning återsmittar de varandra i evighet.

Tenta-fokus

Kom ihåg att Tenutex innehåller disulfiram → varna för alkohol. Och kom ihåg att kvarstående klåda flera veckor efter behandling är förväntat och inte en indikation för ombehandling.

Kopplingar

• Skabb — huvudindikationen
• Sarcoptes scabiei — parasiten som dödas
• Permetrin — alternativt förstahandsmedel
• Ivermektin — peroralt alternativ vid svår sjukdom
• Kontakteksem — vanlig biverkan
• Antabuseffekt — via disulfiramkomponenten
• Huvudlöss — annan indikation