Skorpskabb

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Skorpskabb (norsk skabb, scabies crustosa) är en hyperinfestation med kvalstret Sarcoptes scabiei var. hominis.
• Vid vanlig Skabb finns 10–15 kvalster på kroppen; vid skorpskabb kan antalet uppgå till miljoner.
• Extremt smittsam form som orsakar utbrott på Vårdinrättningar och Särskilt boende.

Etiologi och riskfaktorer

• Bristande cellulärt immunsvar mot kvalstret snarare än ökad exponering.
• HIV med låga CD4-celler, HTLV-1-infektion, Leukemi och Lymfom.
• Immunsuppression med Kortikosteroider eller efter Organtransplantation.
• Hög ålder, Demens, Downs syndrom och neurologisk sjukdom — nedsatt förmåga att klia bort kvalster.
• Undernäring och svår Malnutrition.

Patofysiologi

• Honkvalstret gräver gångar i Stratum corneum och lägger ägg; avföring och kvalsterantigen driver en Typ IV-hypersensitivitet.
• Vid normalt immunsvar begränsar T-celler populationen; vid nedsatt Cellulär immunitet sker okontrollerad förökning.
• Massiv kvalsterbörda ger uttalad Hyperkeratos med tjocka skorpor som fungerar som kvalsterreservoar.
• Skorpor som lossnar sprider smitta via Fomiter — sängkläder, textilier och möbler.

Symtom

• Tjocka, gråvita till gulbruna Hyperkeratos-plack, ofta på händer, fötter, naglar, hårbotten och över ben.
• Paradoxalt ofta lindrig eller ingen Klåda — därför missas diagnosen ofta länge.
• Uttalad fjällning och sprickbildning; Onykodystrofi med förtjockade naglar.
• Generaliserad Lymfadenopati och Eosinofili kan förekomma.

Diagnostik

• Skrapprov från skorpor i Kaliumhydroxid visar rikligt med kvalster, ägg och skybala i mikroskop.
• Dermatoskopi visar det klassiska “delta wing”-tecknet (kvalstrets framkropp).
• Hudbiopsi vid oklar diagnos; differentialdiagnoser är Psoriasis, Eksem och Iktyos.
• HIV-test bör alltid övervägas vid nyupptäckt skorpskabb hos vuxen.

Behandling

• Kombinationsbehandling: peroral Ivermektin plus topikal Permetrin 5 % eller Bensylbensoat.
• Ivermektin ges upprepat, ofta dag 1, 2, 8, 9 och 15 (samt dag 22 och 29 vid svår sjukdom) eftersom medlet inte dödar ägg.
• Keratolytisk förbehandling med Salicylsyra eller urea för att penetrera skorporna.
• Kontaktsmittspårning och samtidig behandling av all vård- och hushållspersonal samt medboende.
• Textilier tvättas i minst 60 °C eller läggs i plastpåse 72 timmar; noggrann städning av vårdrum.

Prognos

• God vid adekvat behandling, men recidiv är vanliga om miljösanering och kontaktbehandling brister.
• Sekundär bakteriell infektion med Streptococcus pyogenes kan ge Sepsis och Poststreptokock-glomerulonefrit.

Klinisk pärla

Fråga alltid: kliar patienten? Vid skorpskabb är svaret ofta nej — det är just den defekta immun-/kliarreaktionen som tillåter kvalstren att föröka sig. En “psoriasisliknande” utslagsbild hos en immunsupprimerad eller dement patient som inte svarar på Kortikosteroider ska föranleda skrapprov.

Tenta-fokus

Skorpskabb kräver ALLTID kombinationsbehandling med peroral Ivermektin och topikalt medel samt upprepade doser — enkelbehandling räcker inte. Kom också ihåg att skorpskabb är en indikatordiagnos för HIV och HTLV-1.

Kopplingar

• Sarcoptes scabiei — det orsakande kvalstret
• Skabb — den vanliga, immunkompetenta formen
• Ivermektin — systemisk behandling
• Permetrin — topikal förstahandsbehandling
• HIV — viktig bakomliggande immunbrist