Immunsupprimerad
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Tillstånd med nedsatt funktion i Immunförsvaret |
| Indelning | Primär (medfödd) och sekundär (förvärvad) Immunbrist |
| Nyckelfynd | Recidiverande, svåra eller opportunistiska infektioner; dämpad inflammatorisk respons |
| Fallgrop | Feber och CRP kan saknas trots svår infektion |
| Behandling | Snabb bredspektrumantibiotika, profylax, vaccination, återställ immunfunktion |
Vad är det?
- En patient är immunsupprimerad när ett eller flera försvarssystem — barriärer, neutrofiler, T-celler, B-celler/antikroppar, komplement eller mjälte — är kvantitativt eller funktionellt nedsatt.
- Konsekvensen är ökad känslighet för infektion, för mikrober som normalt är harmlösa (opportunister), och sämre förmåga att signalera sjukdom.
Orsaker
| Kategori | Exempel |
|---|---|
| Läkemedel | Kortikosteroider (≥ 20 mg prednisolon > 2–4 veckor), Cytostatika, Metotrexat, TNF-alfa-hämmare, rituximab, kalcineurinhämmare |
| Malignitet | Leukemi, Lymfom, Myelom — både sjukdomen och behandlingen |
| Infektion | HIV med lågt CD4, mässling (tillfällig immunparalys) |
| Organsvikt | Njursvikt (uremi), Levercirros, Diabetes mellitus |
| Anatomiskt | Aspleni, främmande material, brännskada, CVK |
| Nutrition/ålder | Malnutrition, hög ålder, neonatalperiod |
| Primär immunbrist | IgA-brist, CVID, SCID, komplementbrist, kronisk granulomatös sjukdom |
Patofysiologi — defekt kopplad till patogen
| Defekt | Typiska agens |
|---|---|
| Neutropeni (< 0,5 × 10⁹/L) | Gramnegativa tarmbakterier, Pseudomonas aeruginosa, Candida, Aspergillus |
| T-cellsdefekt (HIV, transplantation, steroider) | Pneumocystis jirovecii, CMV, Mykobakterier, Toxoplasma, herpesvirus |
| B-cell/antikroppsbrist | Kapslade bakterier: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, enterovirus |
| Komplementbrist (C5–C9) | Neisseria meningitidis — recidiverande meningokocksjukdom |
| Aspleni | Kapslade bakterier → fulminant OPSI |
| Barriärskada | Staphylococcus aureus, koagulasnegativa stafylokocker, candida |
Klinisk handläggning
- Neutropen feber är ett akutläge: blododling × 2, bredspektrumantibiotika (t.ex. piperacillin-tazobaktam eller meropenem) inom 1 timme.
- Sänkt tröskel för bilddiagnostik — lunginfiltrat kan saknas vid neutropeni eftersom pus kräver neutrofiler.
- Fråga alltid om resor, djurkontakt, tidigare tuberkulos och latent CMV/EBV-status.
- Vid steroidbehandling: kom ihåg att CRP och feber dämpas, och att buksmärta vid perforation kan vara diskret.
Profylax och prevention
- Trimetoprim-sulfametoxazol mot Pneumocystis vid CD4 < 200 eller prednisolon ≥ 20 mg > 4 veckor.
- Aciklovir/valaciklovir mot herpes, antimykotisk profylax vid långvarig neutropeni.
- Latent Tuberkulos-screening (IGRA) före start av TNF-alfa-hämmare.
- Vaccination: pneumokock-, Influensa-, covid- och meningokockvaccin. Levande vacciner är kontraindicerade (MPR, varicella, gula febern, BCG).
- Vårdhygien: handdesinfektion, undvik jordarbete och rå mat vid grav neutropeni.
Klinisk pärla
Frånvaro av feber utesluter inte infektion hos den immunsupprimerade. Hypotermi, förvirring, takypné eller enbart “allmän försämring” kan vara den enda sepsissignalen — särskilt hos patient på högdos kortison.
Tenta-fokus
Koppla defekt till mikrob: neutropeni → svamp och gramnegativa; T-cellsdefekt → Pneumocystis, CMV, mykobakterier; antikroppsbrist och aspleni → kapslade bakterier; terminal komplementbrist → meningokocker.
Kopplingar
- Neutropen feber — akutläget som måste behandlas inom en timme
- Invasiv svampinfektion — typisk komplikation vid långvarig neutropeni
- TNF-alfa-hämmare — vanlig iatrogen orsak
- Pneumocystis jirovecii — markör för T-cellsdefekt
- Aspleni — anatomisk immunbrist med risk för OPSI