Bältros (herpes zoster)
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Reaktivering av latent Varicella zoster-virus (VZV) i ett sensoriskt spinal- eller kranialganglion, med utbrott av smärtsamma blåsor i motsvarande dermatom.
- Primärinfektionen är Vattkoppor (varicella); bältros är alltid en andra episod hos någon som redan haft vattkoppor eller vaccinerats med levande vaccin.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Vid vattkoppor vandrar viruset retrograt längs sensoriska axoner till dorsalrotsganglierna och etablerar latens i neuronen.
- Reaktivering sker när det cellulära (T-cellsmedierade) immunförsvaret försvagas: hög ålder, HIV, malignitet, Kortikosteroider, stress. Viruset transporteras anterogradt ut till huden.
- Utbrottet respekterar dermatomgränsen och korsar inte medellinjen – ett av de mest karakteristiska fynden i klinisk medicin. Vanligast torakalt och i n. trigeminus första gren.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Prodrom med brännande, huggande smärta eller klåda i dermatomet flera dagar innan utslaget – förklarar varför bältros initialt kan misstas för Hjärtinfarkt, njursten eller diskbråck.
- Behandling: Aciklovir, valaciklovir eller famciklovir, helst inom 72 timmar från blåsdebut. Smärtlindring är central.
- Vaccin: Shingrix (rekombinant, adjuvanterat, icke-levande) ger god skyddseffekt och kan ges till immunsupprimerade, till skillnad från det äldre levande zostervaccinet.
Tenta-fokus
Två komplikationer som måste kunna namnges: Herpes zoster ophthalmicus – engagemang av n. ophthalmicus, där blåsor på nästippen (Hutchinsons tecken, n. nasociliaris) förutsäger ögonengagemang och kräver akut ögonkonsult; och Ramsay Hunts syndrom – zoster oticus med perifer facialispares, blåsor i hörselgången, hörselnedsättning och yrsel.
Klinisk pärla
Postherpetisk neuralgi är den vanligaste komplikationen och risken stiger brant med åldern. Bältros smittar dessutom – men det som överförs är vattkoppor till en icke-immun person, via blåsvätska (kontaktsmitta), inte bältros. Disseminerad zoster hos immunsupprimerad smittar även luftburet.
Kopplingar
Relaterat: Varicella zoster-virus, Vattkoppor, Herpesvirus, Aciklovir, Latens, Postherpetisk neuralgi, Dermatom, Kortikosteroider