Neurotrop spridning

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Virus som når Centrala nervsystemet genom att vandra längs perifera nerver i stället för via blodbanan.
• Det gör att viruset aldrig exponeras för antikroppar i blodet – en fullständig immunologisk skyddad väg.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Viruset tas upp vid nervändslut och transporteras retrograt längs axonet med dynein på mikrotubuli, mot cellkroppen i ett ganglion eller i ryggmärgens framhorn.
• Klassiska exempel:
  • Rabiesvirus – binder Nikotinerga acetylkolinreceptorer vid den neuromuskulära synapsen, vandrar retrograt cirka 8–20 mm/dygn till ryggmärg och hjärna, sprids sedan anterogradt ut till spottkörtlar (för att smitta vidare) och hornhinna.
  • Herpes simplex-virus och Varicella zoster-virus – vandrar till sensoriska ganglier, etablerar latens och reaktiveras senare anterogradt → munsår respektive Bältros.
  • Poliovirus – kan nå framhornscellerna både hematogent och via nerv.
  • Tetanustoxin använder samma princip (retrograd transport till inhibitoriska interneuron), fast som toxin snarare än virus.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid rabies förklarar mekanismen den varierande och långa inkubationstiden (1–3 månader, ibland år): avståndet från bettet till CNS avgör. Bett i ansiktet ger kort inkubationstid, bett i fot lång.
• Det är också hela grunden för postexpositionsprofylax: så länge viruset ännu inte nått en nerv kan Rabiesimmunglobulin infiltreras i såret och vaccin ges. När symtomen väl brutit ut är rabies i praktiken alltid dödlig.

Tenta-fokus

Rabies-PEP ska ges omedelbart vid misstänkt exponering utomlands: tvätta såret grundligt med tvål och vatten i 15 minuter, ge Rabiesimmunglobulin lokalt i såret (om ovaccinerad) plus vaccinserie. Vänta aldrig på diagnostisk bekräftelse från djuret. Detta är den enda situationen där ett vaccin ges efter exponering och ändå hinner före sjukdomen.

Klinisk pärla

Att latens etableras i neuron är ingen slump – neuron uttrycker lågt MHC klass I och delar sig inte, vilket gör dem till en idealisk gömma. Priset viruset betalar är att det inte kan döda cellen; värden får en livslång bärare i utbyte.

Kopplingar

Relaterat: Rabiesvirus, Neurotropa virus, Herpes simplex-virus, Varicella zoster-virus, Bältros, Poliovirus, Tetanustoxin, Encefalit