Rabiesimmunglobulin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Rabiesimmunglobulin (RIG) är färdiga neutraliserande antikroppar mot Rabiesvirus som ges som passiv immunisering vid postexpositionsprofylax (PEP).
• Finns som HRIG (humant, 20 IE/kg) och ERIG (equint/hästderiverat, 40 IE/kg).
• Ges tillsammans med Rabiesvaccin — aldrig i stället för.

Verkningsmekanism

• Neutraliserar virus lokalt i såret innan det hinner binda till nikotinerga acetylkolinreceptorer på perifera nervändar och vandra retrograd axonalt till CNS.
• Överbryggar det immunologiska glappet på 7–10 dagar innan vaccinet ger eget antikroppssvar.
• Skyddseffekten är omedelbar men kortvarig (halveringstid ca 21 dagar).

Indikationer

• Kategori III-exposition enligt WHO: transdermalt bett, blödande rivsår, slickning på skadad hud/slemhinna, kontakt med fladdermus.
• Alla immunsupprimerade oavsett kategori II/III.
• Kategori II (klämt hudavskav utan blödning) ⟶ vaccin räcker.
• Ges INTE till personer som tidigare fått fullständig preexpositionsprofylax — de får bara två boosterdoser vaccin.

Utförande — kritiska detaljer

• Så mycket som möjligt infiltreras i och runt sårkanterna; eventuell rest ges intramuskulärt på annan lokal, långt från vaccinationsstället.
• Får aldrig ges i samma spruta eller på samma injektionsställe som vaccinet — då neutraliseras vaccinantigenet.
• Ges helst dag 0, men kan ges upp till dag 7 efter första vaccindosen; därefter meningslöst (eget svar har kommit igång).
• Före allt annat: sårrengöring med tvål och rinnande vatten i 15 minuter samt virucid (jod/alkohol) — den enskilt mest effektiva åtgärden.
• Överväg samtidigt tetanusprofylax och antibiotika mot Pasteurella multocida vid djurbett.

Biverkningar och begränsningar

• Lokal smärta, svullnad, Feber.
• ERIG: risk för Serumsjuka (1–6 %) och sällsynt Anafylaxi — hudtestning används men har dåligt prediktivt värde.
• Global bristvara och dyrt — därför utvecklas monoklonala antikroppar (t.ex. ansuvimab-liknande rabies-mAb) som WHO-alternativ.

Klinisk pärla

Rabies har närmast 100 % letalitet vid symtomdebut men är 100 % förebyggbart med korrekt PEP. Tveka aldrig — börja med sårtvätt direkt, ge vaccin + RIG samma dag, och infiltrera immunglobulinet i såret.

Tenta-fokus

Tre absoluta principer: (1) RIG ges bara en gång, aldrig efter dag 7; (2) aldrig i vaccinsprutan/samma ställe; (3) tidigare fullvaccinerade får bara vaccin, inget RIG. Kom ihåg att fladdermuskontakt i Sverige (europeiskt fladdermuslyssavirus) räknas som exposition.

Kopplingar

• Rabiesvirus — agens
• Rabiesvaccin — aktiv immunisering som alltid kombineras
• Passiv immunisering — principen bakom RIG
• Anafylaxi — risk framför allt vid ERIG
• Encefalit — det kliniska slutstadiet man förebygger